:①隐匿性冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死?近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同,分为:Р慢性冠脉病Р1.稳定型心绞痛?2.冠脉正常的心绞痛(X综合征)?3.无症状性心肌缺血?4.缺血性心肌病Р1.稳定型心绞痛Р定义:亦称稳定型劳力性心绞痛,是在冠脉固定性狭窄的基础上,心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。Р疼痛产生机理:无氧代谢产物(乳酸、多肽类物质)刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘,经胸交感神经节→大脑Р稳定型心绞痛临床表现Р部位?放射部位Р常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指,或至颈、咽或下颌部。Р辅助检查(1)Р心电图:心肌缺血--相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移,发作间歇恢复正常。?静息心电图:多无异常?发作时心电图:ST段压低0.1mv,发作缓解后恢复,有时T波倒置。平时T波持续倒置的患者,发作时可变为直立(假性正常化)。?运动负荷试验:运动中出现典型心绞痛,心电图示ST段水平或下斜型压低≥0.1mv(J点后60-80ms)持续2min为运动试验阳性标准。?24hHolter:可发现ST-T改变和各种心律失常。Р辅助检查(2)Р放射性核素检查:201TI-和99mTc-被正常心肌细胞摄取,冠脉供血不足区域摄取核素能力减低出现灌注缺损表现—基本不做。?冠状动脉造影:诊断和治疗---金标准?胸片、UCG:一般正常,无特异性?CTA:用于大致判断冠脉管腔的狭窄程度和管壁钙化情况Р心绞痛分级РS)分级?Ⅰ级:一般体力活动(如步行和登楼)不受限,仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。?Ⅱ级:一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。?Ⅲ级:一般体力活动时发生心绞痛,一般情况下平地步行200m,或登楼一层引起心绞痛。?Ⅳ级:静息状态下可发生心绞痛。
全文预览