解Р四、冠心病治疗进展Р一、定义、病因及发病机制Р定义:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞,和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病。亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。Р病因Р主要危险因素:?年龄:多见于40岁以上中老年人?性别:男女比例约为2:1,女性绝经期后患病可增加?血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化? 最重要的危险因素?高血压:冠脉硬化者60-70%都有高血? 压,控制高血压可以减少冠? 心病的发病Р主要危险因素:Р吸烟:吸烟造成动脉壁氧含量不足,? 促进动脉硬化的形成。吸烟? 者发病率和病死率增高2-6倍。?糖尿病:加快动脉硬化,血栓形成? 和引起动脉栓塞。Р1.肥胖:超重>10%为轻,20%为中,30%为重大于20%以上易患本病?2.缺少体力活动?3.进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐?4.遗传因素?5.A型性格者:性情急躁,进取心和竞争性强,工作专心而休息不抓紧,强制自己为成就而奋斗的人Р次要危险因素:Р发病机制Р脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的LDL,经损伤的内皮?细胞或内皮细胞裂隙→中膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→?泡沫细胞,脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织增生,?共同构成粥样斑块Р血小板聚集和血栓形成学说:?粥样斑块实际上是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块Р内皮损伤反应学说:?各种危险因素损伤内膜→炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成Р9Р稳定的动脉粥样硬化斑块Р纤维帽?(平滑肌细胞和基质)Р脂核Р外膜Р内皮细胞Р内膜平滑肌细胞?(修复型)Р中层平滑肌细胞?(收缩型)Р外膜Р10Р斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔Р→Р外膜Рlipid coreР脂核Р血栓Р不稳定性动脉粥样硬化斑块Р外膜
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