妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南(2015版)妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是一种重要的妊娠期并发症,主要导致围产儿死亡率增加。高危因素临床表现辅助检查诊断治疗产科处理高危因素有慢性肝胆基础疾病,如丙型肝炎、非酒精性肝硬变、胆结石或胆囊炎、非酒精性胰腺炎,有口服避孕药诱导的肝内胆汁淤积症病史者;有ICP家族史者;前次妊娠有ICP病史,再次妊娠其ICP复发率在40%~70%;双胎妊娠孕妇ICP发病率较单胎妊娠显著升高;人工授精妊娠的孕妇,ICP发病危险度相对增加。临床表现皮肤瘙痒黄疸皮肤抓痕其他皮肤瘙痒皮肤瘙痒为主要的首发症状,初起为手掌、脚掌或脐周瘙痒,可逐渐加剧而延及四肢、躯干、颜面部;瘙痒程度各有不同,夜间加重,严重者甚至引起失眠。70%以上发生在妊娠晚期,平均发病孕周为30周,也有少数在孕中期出现瘙痒的病例。瘙痒大多在分娩后24~48h缓解,少数在48h以上。黄疸瘙痒出现后2~4周内部分患者可出现黄疸,黄疸发生率较低,多数仅出现轻度黄疸,于分娩后1~2周内消退。皮肤抓痕ICP不存在原发皮损,但因瘙痒抓挠皮肤可出现条状抓痕,皮肤活组织检查无异常发现。其他少数孕妇可有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻、轻微脂肪痢等非特异性症状,极少数孕妇出现体质量下降及维生素K相关凝血因子缺乏,而后者可能增加产后出血的风险。辅助检查血清胆汁酸水平肝酶系列胆红素病毒学检查肝胆B超血清胆汁酸水平血清胆汁酸水平改变是ICP最主要的实验室证据目前,血清胆汁酸水平的测定主要包括总胆汁酸和甘胆酸。鉴于甘胆酸在ICP诊断与程度分类中的稳定性差,故在ICP诊断及监测中以总胆汁酸水平作为检测指标更合理。现对胆汁酸系列的临床价值比较一致的评价是:(1)ICP孕妇胆汁酸水平较健康孕妇显著上升;(2)总胆汁酸水平升高,伴或不伴肝酶水平升高就足以支持ICP的诊断和严重程度的判别。
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