C反应蛋白(CRP )有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性, 在胰腺坏死时明显升高。暂时性高血糖、低血钙。 5 1.腹部平片: “哨兵袢”“结肠切割征”为急性胰腺炎的间接指征。 2.腹部 B超: ☆应作为常规的初筛检查。急性期可见胰腺肿大,胰内及周围回声异常,亦可了解胆囊和胆道情况。后期对脓肿及假性脓肿有诊断意义。影像学检查 1.哨兵袢在T12-L3 的高度见扩张的横行小肠内气体充盈像(像是在前面成一排队列的哨兵)。 2.结肠切割征中段小肠和右半横结肠积气,而左半横结肠无充气。 1. 结肠切割征 2. 哨兵袢 3.CT:对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、评估其严重程度,特别是对鉴别轻症和重症胰腺炎以及附件器官是否累及具有重要价值。☆增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。疑有坏死合并感染者可行 CT引导下的穿刺急性坏死性胰腺炎常见的鉴别诊断急性胆道疾患 其他急性肠梗阻 消化道溃疡穿孔急性心肌梗塞 需注意与肠系膜血管栓塞,脾破裂及糖尿病等。急异位妊娠破裂 急性胃肠炎 急性胆道疾患胆道疾患常有绞痛发作史,较急性胰腺炎轻,疼痛多在右上腹,常向右肩、背放散, Murphy 征阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高。但需注意胆道疾病与胰腺炎呈因果关系而并存。如伴有胆道结石,其腹痛程度较为剧烈,且往往伴有寒战、高热及黄疸。急性心肌梗塞:可突然发生上腹部疼痛, 伴恶心、呕吐,休息或是含服硝酸甘油不能缓解。常有烦躁、胸闷或是濒死感。部分可放射至颈、背部。但血淀粉酶多不升高,并有心肌酶升高、肌钙蛋白及典型的心电图改变以资鉴别。故而遇见怀疑急性胰腺炎的病人一定要行心电图及心肌酶的检查。急性心肌梗塞 10 急性肠梗阻,特别是高位绞窄性肠梗阻,可有剧烈腹痛、呕吐与休克现象,但其腹痛为阵发性绞痛, 早期可伴有高亢的肠鸣音,或大便不通、无虚恭。 X线显示典型机械性肠梗阻,且血清淀粉酶正常或轻度升高。 急性肠梗阻
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