危重症病人的营养支持

危重症病人? 的营养支持Р廊坊市第四人民医院急诊科? 刘中怀Р药疗不如食疗,救治于后,不若摄养于先。? ? 《黄帝内经》Р营够稳态,养护生命。? 2011.10.22北京医学会肠内场外营养学分会学术年会Р4Р营养不是万能的,但没有营养是万万不能的!Р5РMedical achievement in 20 centruryР营养支持?抗生素?输血技术?重症监护?麻醉技术?免疫调控?体外循环РFrom Sabisfon textbood of surgeryР6РTwo important supports in ICUР器官功能支持?营养代谢支持Р7РSame problem in different diseases!Р创伤Р外科重症Р内科重症Р营养不良!?40-100%Р应激、创伤、手术和感染的结果Р肠屏障受损Р细菌通过肠屏障1Р产物Р细胞因子?TNF-α, IL-1, IL-6Р高分解代谢?低灌注Р器官功能异常РReddy BS 2007 Clinical Nutrition; 26:208-215Р分解激素?儿茶酚胺,可的松Р释放Р前列腺素Р激活Р9Р线粒体功能异常Р激活循环/补体瀑布Р产生氧自由基(ROS/ RNOS)Р内皮细胞功能受损Р产生细胞因子,NO和其他介质Р损伤Р感染?创伤?I/R损伤?低氧/低血压Р粒细胞?激活Р胃肠道?作为一种介质Р=Р氧化应激Р组织损伤Р死亡Р器官功能衰竭Р生物能量衰竭РPMN´s = polymorphonuclear cellsР营养物质减少Р危重病病理生理Р10Р危重病人营养代谢改变Р- 高分解代谢(低蛋白血症)?- 碳水化合物的代谢?- 蛋白质代谢?- 脂肪代谢