现?急性心衰发作迅速,可以在几分钟到几小时(如AMI引起的急性心衰),或数天至数周内恶化。患者的症状也可有所不同,从呼吸困难、外周水肿加重到威胁生命的肺水肿或心原性休克,均可出现。急性心衰症状也可因不同病因和伴随临床情况而不同。三、临床表现1.基础心血管疾病的病史和表现:?大多数患者有各种心脏疾病史,存在引起急性心衰的各种病因。老年人中主要病因为冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病,年轻人中多由风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等所致。三、临床表现2.早期表现:?原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低,以及心率增加15 - 20次/min,可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧等;检查可发现左心室增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、两肺尤其肺底部有湿性啰音,还可有干啰音和哮鸣音,提示已有左心功能障碍。三、临床表现3.急性肺水肿:?起病急骤,病情可迅速发展至危重状态。突发严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安,并有恐惧感,呼吸频率可达30 - 50次/min;频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰;听诊心率快,心尖部常可闻及奔马律;两肺满布湿啰音和哮鸣音。三、临床表现4 心原性休克:?主要表现为:(1)持续性低血压,收缩压降至90 mmHg以下,且持续30 min以上,需要循环支持。(2)血液动力学障碍:肺毛细血管楔压(PCWP) ≥18mmHg,心脏指数≤2. 2 L·min/m2(有循环支持时)或1. 8L· min/m2(无循环支持时)。(3)组织低灌注状态,可有皮肤湿冷、苍自和紫绀;尿量显著减少(< 30 ml/h) ,甚至无尿;意识障碍;代谢性酸中毒。四、急性心衰的临床评估及监测评估时应尽快明确:?(1)容量状态;?(2)循环灌注是否不足;?(3)是否存在急性心衰的诱因和(或)合并症。
全文预览
