75-0.0150ug.kg/1min1静脉滴注;也可不用负荷剂量而直接静脉滴注。疗程一般3d,不超过7d。4)?乌拉地尔(Ila类,C级):该药具有外周和中枢双重扩血管作用,可有效降低血管阻力,降低后负荷,增加心输出量,但不影响心率,从血减少心肌耗氧量。适用于高血压性心脏病、缺血性心肌病(包括急性心肌梗死)和扩张型心肌病引起的急性左心衰;可用于CO降低、PCWP>l8mmHg的患者。通常静脉滴注100~400ug/min,可逐渐增加剂彊,并根据血床和临床状况予以调整。伴严重高血压者可缓慢静脉注射12.5~25.0mg。5)?ACEI:该药在急性心衰中的应用仍有诸多争议。急性心衰的急性期、病情尚未稳定的患者不宜应用(11B类,C级)。急性心肌梗死后的急性心衰可以试用(11a类,C级),但须避免静脉应用,口服起始剂量宜小。在急性期病情稳定后48h后逐渐加重(1类,A级),疗程至少6周,不能耐受ACEI者可以应用ARBo注意事项:下列情况下禁用血管扩张药物:(1)收缩压<90mmHg,或持续低血压并伴症状尤其有肾功能不全的患者,以避免重要脏器灌注减少;(2)严重阻塞性心瓣膜疾病患者,例如主动脉瓣狭窄,有可能出现显著的低KH.W;二尖瓣狭窄患者也不宜应用,有可能造成CO明显降低;(3)梗阻性肥厚型心肌病。(五)正性肌力药物应用指征和作用机制:此类药物适用于地心排血量综合征,如伴症状性低血压或CO降低伴有循环淤血的患者,可缓解纽•织低灌注所致的症状,保证重耍脏器的血流供应。血斥较低和对血管扩张商物及利尿剂不耐受或反应不佳的患者尤其有效。药物种类和用法如下。1)洋地黄类(IX类,C级):此类药物能轻度增加CO和降低左心室充盈压;对急性左心衰竭患者的治疗有一喘帮助。一般应用毛花lKC0.2-0.4mg缓慢静脉注射,2~4h后可以再用0.2mg,伴快速心室率的房颤患者可酌情适当增加剂量。
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