患者也不宜应用,有可能造成CO明显降低;(3)梗阻性肥厚型心肌病。2010年急性心力衰竭诊断与治疗指南(八)(五)正性肌力药物1.应用指征与作用机制:此类药物适用于地心排血量综合征,如伴症状性低血压或CO降低伴有循环淤血患者,可缓解组织低灌注所致症状,保证重要脏器血流供应。血压较低与对血管扩张药物及利尿剂不耐受或反应不佳患者尤其有效。2.药物种类与用法如下。1)洋地黄类(Ⅱa类,C级):此类药物能轻度增加CO与降低左心室充盈压;对急性左心衰竭患者治疗有一定帮助。一般应用毛花甙C0.2~0.4mg缓慢静脉注射,2~4h后可以再用0.2mg,伴快速心室率房颤患者可酌情适当增加剂量。2)多巴胺(Ⅱa类,C级):250~500ug/min静脉滴注。次药应用个体差异较大,一般从小剂量开始,逐渐增加剂量,短期应用。3)多巴酚丁胺(Ⅱa类,C级):该药短期应用可以缓解症状,但并无临床证据表明对降低病死率有益。用法:100~250ug/min静脉滴注。使用时注意监测血压,常见不良反应有心律失常,心动过速,偶尔可因加重心肌缺血而出现胸痛。正在应用β受体阻滞剂患者不推荐应用多巴酚丁胺与多巴胺。4)磷酸二酯酶抑制剂(Ⅱb类,C级):米力农,首剂25~50ug/kg静脉注射(大于10min),继以0.25~0.50ugug.kg.-1min-1静脉滴注。氨力农首剂0.5~0.75mg/kg静脉注射(大于10min),继以5~100.25~0.50ugug.kg.-1min-1静脉滴注。常见不良反应有低血压与心律失常。5)左西孟旦(Ⅱa类,B级):这是一种钙增敏剂,通过结合于心肌细胞上肌钙蛋白C促进心肌收缩,还通过介导ATP敏感钾通道而发挥血管舒张作用与轻度抑制磷酸二酯酶效应。其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激,可用于正接受β受体阻滞剂治疗患者。临床研究表明,急性心衰患者应用本药静脉滴注可明显增加
全文预览
