意见4:将肝脏疾病的严重程度,内镜下食管胃底曲张静脉的范围、程度以及红色征的范围作为病人出血的主要预测因素。推荐意见5:将6周内病死率作为急性食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗效果的评估指标,MELD可用于判断病人的预后。终末期肝病模型(Modelforend-stageliverdisease,MELD)评分计算公式为:R=3.8ln[胆红素(mg/dl)]+11.2ln(INR)+9.6ln[肌酐(mg/dl)]+6.4(病因:胆汁性或酒精性0,其他1)。其R值越高,其风险越大,生存率越低。肝病患者3个月的病死率:MELD分值<9分为1.9%,MELD分值>40分为71.3%。MELD评分在预测终末期肝病患者3个月死亡风险优于CTP分级。CTP(Child-Turcotte-Pugh)分级分级A级:5-6分手术危险度小,预后最好,1~2年存活率100%~85%;B级:7-9分手术危险度中等,1~2年存活率80%~60%C级:≥10分手术危险度较大,预后最差,1~2年存活率45%~35%。各指标异常程度记分分数1分2分3分肝性脑病无1-2期3-4期腹水无轻中度及以上血清胆红素(umol/l)<34.234.2-51.3>51.3血清白蛋白(g/l)≥3528-34<28凝血酶原时间(秒)≤1415-17≥18四、肝硬化门静脉高压症食管、胃底静脉曲张和破裂出血的诊断与监测并非所有肝硬化合并上消化道出血都是食管、胃底静脉曲张破裂出血,消化性溃疡和门静脉高压性胃病也可能导致出血。食管、胃底静脉曲张的诊断依据为食管胃十二指肠镜检查。当内镜显示下列任一情况时,即可诊断食管、胃底静脉曲张破裂出血:(1)静脉曲张有活动性出血。(2)静脉曲张上覆“白色乳头”。(3)静脉曲张上覆血凝块或无其他潜在出血原因的静脉曲张。肝脏硬度值<20kPa且血小板计数>150×109/L的病人可不予行内镜筛查。
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