肝硬化食管胃静脉曲张治疗进展

G正常值为3~5 mmHg。?若HVPG<10 mmHg,肝硬化患者通常不发生静脉曲张。?肝硬化伴食管胃静脉曲张患者的HVPG至少为10~12 mmHg。Р食管胃静脉曲张及出血主要原因是门静脉高压Р若HVPG<12 mm Hg,则可控制门静脉高压相关的并发症。?因此,理论上长期用药持续降低门静脉压力,可降低门静脉高压相关并发症的发生率,但目前仍无理想的预防与治疗方法。Р食管胃静脉曲张发生情况Р食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者?食管胃静脉曲张与肝病严重程度密切相关,约40%的Child-Pugh A级患者和85%的C级患者发生静脉曲张。?原发性胆汁性肝硬化(PBC)患者可在病程早期即发生静脉曲张及出血,甚至在没有明显肝硬化形成前即可发生。Р有报道认为,在肝脏组织学上有桥接纤维化的丙型肝炎患者中,16%有食管静脉曲张,没有静脉曲张的患者以每年8%的速度发展为静脉曲张。?是否发生静脉曲张的最强预测因子为HVPG>10 mmHg。较小直径的曲张静脉以每年8%的速度发展为较大直径的曲张静脉。Р食管胃静脉曲张发生情况Р食管胃静脉曲张出血情况Р静脉曲张出血的年发生率为5%~15%?较为重要的预测因子为曲张静脉的直径,其他预测因子包括失代偿期肝硬化和红色征。?出血6周内的病死率可达20%左右。Р食管胃静脉曲张出血情况Р若出血24 h内HVPG>20 mmHg,入院1周内早期再出血的高风险率或止血失败率为83%,1年病死率为64%。压力低于此数值者,相应事件的发生率仅为29%和20%。?未治疗的患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的1~2年内。Р食管胃静脉曲张出血情况Р曲张静脉壁张力是决定其是否破裂的主要因素。?血管直径是决定血管壁张力的因素之一。相同血管内压力下,血管直径越大,管壁张力越大,越容易破裂。决定血管壁张力的另一因素为曲张静脉内压力,后者与HVPG直接相关。