肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗

物治疗?三腔两囊管压迫止血?内镜治疗?介入治疗?外科手术Р食管胃底静脉曲张出血治疗概况Р药物治疗?1981年Lebrec首先提出应用心脏非选择性β受体阻滞剂(心得安)治疗门脉高压症?优点:治疗方便、风险低、费用少,联合单硝? 酸异山梨酯可增强其效果?缺点:患者药物治疗中断率高达30%;? 服药治疗的患者仍有较高的再出血率Р食管胃底静脉曲张出血治疗概况Р内镜治疗?内镜下套扎治疗(EVL)和内镜下硬化剂注射治疗(EIS)被广泛用于控制急性食管静脉曲张破裂出血及预防再出血?优点:容易操作、可反复进行,因而得以广泛应用?局限性:两者均存在治疗后食管静脉曲张复发率高、胃底静脉曲张疗效差Р食管胃底静脉曲张出血治疗概况Р外科手术?70年代前,外科分流手术泛用于预防食管胃底曲张静脉再出血。缺点:肝性脑病发生率高?80年代裘法祖倡导贲门周围血管离断加脾切除术,迄今临床仍广泛应用Р食管胃底静脉曲张出血治疗概况Р介入治疗?经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)?经皮穿肝食管胃底静脉栓塞术(PTVE)+部分脾动脉栓塞术(PSE)[双介入法]Р经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术(TIPSS)Р目的是在肝内肝静脉与门静脉间建立一人工分流通道,从而降低门脉压力,预防食管胃底静脉曲张破裂出血。?适应症较外科门体分流术广,? 急症出血控制率为88%-100% ?目前困扰TIPSS的主要问题是分?流道再狭窄及肝性脑病的发生?技术操作复杂,医疗费用高,? 并发症多Р经皮穿肝食管胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)+ 部分脾动脉栓塞术(PSE) ?治疗食管胃底静脉曲张破裂出血Р特点:?PTVE能彻底阻断胃冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、食管下段及胃底静脉血流,起到外科断流的效果?部分脾动脉栓塞术相当于内科性切脾。栓塞面积50%,降低门静脉压力约15%?两者联合既能预防食管胃底静脉曲张破裂出血,又能降低门脉压力、纠正脾功能亢进