四、消化性溃疡的并发症.内科学(第9版)五、消化性溃疡的诊断与鉴别诊断有效药物治疗可使溃疡愈合率达到95%,青壮年患者死亡率接近于零;老年患者主要死于严重的并发症,病死率<1%。预后组织病理胃镜排除胃癌、淋巴瘤及结核胃溃疡(GU)胃角溃疡(GU)十二指肠球部溃疡(DU)胃角溃疡(GU)Hp检测:13C或14C尿素呼气试验/组织切片染色Hp上腹痛、不适、胀,反酸嗳气等慢性、周期性发作、节律性上腹痛;进食或服用抗酸药可使上腹痛缓解。体检:上腹可有压痛。无黄疸、发热、右上腹绞痛、腹泻;无消瘦、吞咽困难等。疑诊消化性溃疡胃镜无胃镜禁忌症者,首选钡餐有胃镜禁忌/不接受胃镜检查胃癌.内科学(第9版)治疗目标:去除病因,控制症状,促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。药物选择抑酸组胺2受体拮抗剂(H2RA)法莫替丁、雷尼替丁质子泵抑制剂(PPI)埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等抗Hp抗生素阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、喹诺酮类抗生素、呋喃唑酮、四环素主要治疗方案方案举例DU/GU--Hp阳性第1周第2周第3周第4周DU/GU--Hp阴性在上述方案中,PPI疗程可根据患者病情需要延长至6周除与抗生素联合抗Hp外,PPI可被换为H2RA,疗程一般需要6~8周PPI+抗HPPPIPPI六、消化性溃疡的治疗.内科学(第9版)其它治疗方案保护胃黏膜硫糖铝、铝碳酸镁、磷酸铝、铋剂、替普瑞酮维持治疗DU/GU愈合后,多数患者可以停药。反复溃疡复发、Hp阴性及已去除其它危险因素的患者,可给予维持治疗,即较长时间服用维持剂量的PPI或H2RA,疗程因人而宜。预防根除幽门螺杆菌、停用不必要的NSAIDs溃疡出血六、消化性溃疡的治疗入院门诊活动性动脉出血裸露血管血凝块活动性渗血仅有溃疡PPI(iv)+内镜治疗+PPI(iv)必要时血管介入治疗或手术PPI(iv)必要时,内镜治疗口服PPI治疗.
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