痛-肿瘤科医生承担;难治性癌痛-疼痛专科医生协同有效治疗的方法包括多学科交叉,多模式相结合:多种类镇痛药物联合镇痛药物与疼痛介入治疗技术联合抗肿瘤治疗与镇痛联合镇痛治疗与心理治疗联合需要改变癌痛治疗理念.对于顽固性癌痛的有效治疗JacoxA,etal.AHCPR,1994.PortenoyR.Oncology1999;S2:7.80-90%的癌痛患者能够控制疼痛10-20%需要通过微侵袭的方式来缓解疼痛.1979年Wang及其研究小组报道,经此途径给予0.5~1mg吗啡,可使恶性肿瘤相关性疼痛获得8~30小时的良好止痛效果。Yaksh证明鞘内注入阿片类药物缓解疼痛的生理基础在于药物对脊髓内抑制机制的调节作用。鞘内给药的药理基础.鞘内输注吗啡可以缓解伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛,具有安全、有效、副作用小等特点;治疗伤害性疼痛的有效率为77.8%,作用维持时间平均为5个月;治疗神经病理性疼痛的有效率略低,61.1%,维持时间明显缩短,约为2.5个月。鞘内输注吗啡可以有效缓解癌痛,对伤害性疼痛的效果优于神经病理性疼痛。鞘内给药的效能.癌痛非癌痛全身用药效果差、副作用难以耐受复杂性疼痛可以支付鞘内输注系统的费用适应症.目前尚无已被证实的方法用以供试验性筛选决定鞘内治疗的安全性和有效性单一的鞘内给药、硬膜外、鞘内持续给药试验筛选试验力求模拟鞘内止痛泵的效果,通过隧道通路放置导管以使试验延长数天到数周,剂量比预期的鞘内剂量高10倍。这种方法倾向于预测效果而非筛选鞘内给药的副作用患者筛选方法.测试方法连续蛛网膜下腔给药ContinuousIntrathecal连续硬膜外给药Continuousepidural单剂蛛网膜下腔给药SingleShotIntrathecal间歇性蛛网膜下腔给药IntermittentBolusTrialing单剂的鞘内给药是最常用的方法,特别是对于癌痛病人.
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