诊治过程中存在着专业偏好;?有些疼痛找不到病因,但干扰正常的学习、工作和生活,需要镇痛治疗;?临床上确实存在治疗困难的疼痛,如幻肢痛、丘脑痛等;?中国人对鸦片类镇痛药用于疼痛治疗存在本能的害怕;?治疗方法多样化,没有统一选择的规范。Р疼痛治疗的现代观念Р疼痛是一种疾病,疼痛是多种疾病的症状表现? 疼痛永远是恶性的,需要治疗? 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起的不愉快感觉,常伴有内分泌、代谢、免疫和精神—心理改变? 慢性疼痛治疗更强调综合疗法,包括:药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等Р感知Р调节Р传导Р转换Р疼痛发生机制Р2 传导?对乙酰氨基酚?硬膜外阻滞?局麻Р1 转换?NSAIDS?COX-2 抑制剂?关节腔内注射?局麻Р4 下行调节?曲马多?阿片类Р3 感知?阿片类?曲马多РAdapted from Julius & Basbaum. ?Nature 2001;413(6852):203Р不同药物在疼痛产生通路上的作用点不同Р疼痛对生理的影响Р1.精神情绪变化:急性疼痛引起病人精神兴奋、焦虑烦蹂,甚至哭闹不安。长期慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。?2.内分泌系统:疼痛可引起应激反应.促合体内释放出许多激素,如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素II、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素等。由于儿茶酚胺可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素分泌增加,后者又促进肝糖原异生和肝糖原分解,最后造成血糖升高和负氮平衡。Р疼痛对生理的影响Р3. 循环系统:?剧痛可兴奋交感神经.血中儿茶酚胺和血管紧张素II水平的升高可使病人血压升高、心动过速和心律失常,对伴有高血压、冠脉供血不足的病人极为不利。?而醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增高,又可引起病人体内水钠潴留,进一步加重心脏负荷。?剧烈的深部疼痛有时可引起副交感神经兴奋,使血压下降,脉率减慢,甚至发生虚脱、休克。
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