常见的是肾缺血或肾毒性物质损伤肾小管上皮细胞(如急性肾小管坏死,ATN),也包括肾小球疾病、肾血管病和间质病变所伴有的肾功能急剧下降。随着发患者群及所处环境的不同,ATN的病因多种多样,ATN常有感染、导致有效循环容量下降或血压下降的各种因素、各种肾毒性药物等诱因,ATN发生的易感人群包括存在基础肾脏病、高血压、糖尿病、心血管疾病和高龄患者РARF症状Р(1)尿量改变是本病的主要症状。在少尿期,尿量少(每日<400mL),甚至无尿(每日<lOOmL),一般持续7~14日;当尿量突然或逐日增加,每日超过400mL时即进入多尿期,多尿期每日尿量可多达3 000~5 000mL或更多,大约维持2周;当尿量逐渐恢复正常,即每日尿量在l 500~2 500mL时,即进入恢复期。而非少尿型急性肾功能衰竭则尿量改变不显著,每日尿量超过400mL。РARF症状Р(2)腰痛多数病人有不同程度的腰部胀痛、酸痛症状。?(3)消化道症状包括食欲不振、恶心呕吐、腹胀便秘等。?(4)精神症状包括精神不振、烦躁不安、嗜睡、意识模糊等。?(5)呼吸道症状包括呼吸深大、呼气可有尿臭味或胸闷气急等。?(6)全身症状包括面色苍白、软弱无力等,而出血热所致者可出现皮肤发红,或伴出血。Р治疗计划Р1.心电监护,鼻饲流质,及时复查肺部CT,了解肺部情况;完善相关化验如血常规、痰培养、生化等检查。?2.气管插管,机械通气,加强口腔护理,保持气道通畅,翻身拍背吸痰,改善氧合。?3.抗感染:泰能针1.0 q12h,据疗效及培养调整。?4.扩张支气管,化痰,护胃等治疗。?5.加强营养支持治疗,可联合肠内肠外营养支持,保持内环境稳定,继续床边CRRT治疗。.疾病情况需要向其家属言明,住院期间病情可能加重或出现心脑血管意外、猝死、多脏器功能衰竭、感染加重、败血症、误吸、窒息、继发出血、肺部感染、褥疮等可能。告病危,汇报上级医师。
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