给予大量的指导意见气道管理不完全是困难气道的处理胸外科手术麻醉中的气道管理有其特殊性《胸外科围手术期气道管理指南》率先出台3|背景阿斯利康公司积极组织筹划胸外科医师十分重视,术后太多的呼吸道并发症直接影响到术后转归多次多地组织胸外科医师讨论几乎没有麻醉医师参加内蒙古赤峰会议一、术前危险因素、术前评估及防治措施术前危险因素年龄:年龄大于60岁的患者吸烟史:吸烟可导致呼吸道纤毛摆动功能紊乱、分泌物增加自身疾病:自身疾病引起的全身主要器官如心、肺、肝、肾等功能下降也是手术的不利因素。总体健康状况不良和其他4|术前风险评估及准备气管薄层扫描可以精确评估气管缺损位置、长度和程度CT扫描可以明确肿瘤对气管和支气管周围的侵润纤支镜是气管肿瘤的确诊手段之一超声波检查了解对心血管的压迫情况呼吸困难程度,与睡眠和体位的关系5|防治措施戒烟:临床戒烟指南(2007)明确指出戒烟能轻度升高肺功能,逆转肺功能降低的速度呼吸功能训练:建议患者进行以下几方面的呼吸锻炼:?(1)深呼吸?(2)深呼吸训练?(3)深呼吸训练器的使用6|防治措施改善健康状况?(1)营养支持?(2)纠正贫血物理治疗痰液减少后2周再行手术体位引流、胸背部拍击促痰排出。药物治疗抗菌素、糖皮质激素和支气管扩张剂7|防治措施麻醉前的准备纠正术前合并疾病麻醉前谨慎给予镇静及镇痛药可视插管设备纤维支气管镜喉罩准备8|二、术中危险因素及防治措施麻醉操作与管理气管插管?插管困难、插管损伤、气管支气管痉挛机械通气?气压伤、阻力大、通气不足麻醉药物?通气血流比失调肺膨胀不全?痰液痰栓堵塞气管支气管单肺通气?导管位置不良、通气血流比失调9|气管肿瘤麻醉诱导期的气道管理局部麻醉在病人清醒时进行气管插管,可以有效防止呼吸道梗阻在气管切开后进行气管插管,尚有可取之处优点保证麻醉诱导期的安全缺点病人有一定程度的恐惧过度保守应用辅助药物,会造成病人的痛苦10|
全文预览
