液的性质、量、颜色及浓度,注意水封管中的液面波动情况,保证胸引管的通畅和密闭无菌,保证胸引管不受压、扭曲、阻塞、脱落。如果怀疑胸引管被血块或肺阻塞,可通过挤压、旋转、送进或拔出等办法解决,避免因胸腔内气体压迫肺组织限制肺的膨胀,使气体交换面积减少而至患者呼吸困难。如果发现患者血压持续下降,胸引液每小时 100ml连续3h,应考虑再次开胸止血。为防止胸腔感染,本组均采用一次性胸引瓶。Р肺减容术与一般肺切除术不同的是术后多有肺泡漏,且有的是逐渐增多。当胸引瓶有少量气泡溢出时,可不给予特殊处置,通过深呼吸、咳嗽咯痰等护理措施将气体排出。如有大量气泡溢出,且患者出现胸闷、气急、呼吸困难、皮下气肿明显等症状时,应给予留置排气管,并密切观察病情变化。Р4.疼痛的护理:有效减轻术后疼痛是减少并发症重要环节之一。术后疼痛可引起胸廓运动减少,通气减少,造成限制性通气障碍。COPD患者本身呼吸道分泌物较多,如因疼痛不敢咳嗽咯痰,增加了肺内感染和肺不张的可能性。尤其是老年人,易导致致命的心、肺并发症。所以,我们在术后当日患者回到病房后,即给予留置自控式微量止痛泵进行早期止痛。通过泵持续输入止痛剂,常规药量为生理盐水60ml+杜冷丁250mg,同时从泵的侧孔静推杜冷丁50mg。持续2,3d。通过视觉模拟评分法进行疼痛评估,止痛效果满意,提高了患者的有效咯痰能力。Р5.皮肤护理:COPD患者多数消瘦,体质衰弱。术后因手术创伤,机体已非常疲劳。又因留置胸引管2,3枚限制了体位的更换,短期内活动度小,卧床时间长,所以,应特别注意受压处皮肤的护理。Р6.康复锻炼:术后指导患者进行科学合理的功能锻炼,活动量应循序渐进,逐渐增加。特别是应加强患侧肢体的活动量。合理调整饮食,保持乐观心态。对拔除胸引管或虽未拔管但已改为二级护理的患者,应鼓励他们多离床活动。出院前,对患者进行出院康复指导,定期复查肺功能,并随访。
全文预览
