因利器所致,战时由火器、弹片穿破胸壁所致。Р病理?闭合性损伤:轻者仅有胸壁软组织挫伤,单根肋骨骨折,重者有多根、多处肋骨骨折、腔内脏器、血管损伤,导致气胸、血胸、心脏损伤。?开放性损伤:除血胸、气胸处,重伤者呼吸循环衰竭。Р诊断要点Р临床表现?胸痛:尤其深呼吸、咳嗽时。?呼吸困难?咯血:肺或支气管损伤引起痰中带血、咯血。?休克:胸腔内或心脏、血管大出血,血容量急剧下降引起出血。Р辅助检查?(1)胸部X线(2)胸部CTР胸外伤的分类及处理Р1、肋骨骨折:多发生在第4-10肋?闭合性单根肋骨骨折:处理原则是止痛、固定胸廓、防止并发症。?闭合性多根、多处肋骨骨折:处理原则是止痛、局部固定或加压包扎、建立人工气道、防止反常呼吸(大块胸壁软化、胸廓失去支撑造成反常呼吸,引起纵隔摆动,影响静脉回流及心排血量,最终导致呼吸循环功能不全)、处理合并症、抗感染。Р胸外伤的分类及处理Р2、气胸?闭合性气胸:处理原则是小量气胸(肺压缩小于30%)无需处理,可自行吸收;中量气胸(肺压缩30-50%)可进行胸腔穿刺术;大量气胸(肺压缩大于50%)应立即进行胸膜腔闭式引流术,重建胸膜腔负压。?开放性气胸:处理原则是紧急封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸;清创缝合、胸腔闭式引流术或剖胸探查术;处理并发症。?张力性气胸:处理原则是立即减压排气,胸膜腔闭式引流术或部胸探查。Р3、血胸?小量非进行性血胸(成人500毫升以下):可自行吸收,不必处理或进行胸膜腔穿刺术。?中量(500~1000ml)或大量(1000ml以上)进行性血胸:立即剖胸探查止血,同时补充血容量。Р胸外伤的分类及处理Р4、肺爆震伤:炸弹、炮弹或其他爆炸物爆炸后产生大量的热能、高气压和爆震冲击波,使肺受损伤。?处理原则:撤离险区;给氧,保持呼吸道通畅;止痛镇静,减少氧耗;迅速发生肺水肿者,进行气管切开或气管插管、机械通气。Р胸外伤的分类及处理
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