动脉阻塞、肺动脉高压、右心负荷增加、右心扩张共同作用的结果,多见于严重急性肺栓塞。轻症可仅表现为窦性心动过速,约见于 40%的患者。房性心律失常,尤其心房颤动也较多见。?4.超声心动图: ?在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾病方面有重要价值。超声心动图可提供急性肺栓塞的直接和间接征象。?直接征象为发现肺动脉近端或右心腔血栓,如同时临床表现疑似急性肺栓塞,可明确诊断,但阳性率低。?间接征象多是右心负荷过重的表现,如右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移,肺动脉干增宽等。既往无肺血管疾病的患者发生急性肺栓塞,右心室壁一般无增厚,肺动脉收缩压很少超过 35~40 mmHg,因此在临床表现基础上结合超声心动图特点,有助于鉴别急、慢性肺栓塞。Р辅助检查Р5.肺动脉造影: ?肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的"金标准"。?直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损,伴或不伴"轨道征"的血流阻断,?间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢,局部低灌注,静脉回流延迟。Р6.放射性核素肺通气灌注扫描: (检查方法:让患者吸入放射性气体) ?典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。诊断急性肺栓塞的敏感度为 92%,特异度为 87%,且不受肺动脉直径的影响,尤其在诊断亚段以下急性肺栓塞中具有特殊意义。但任何引起肺血流或通气受损的因素如肺部炎症、肺部肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等均可造成局部通气血流失调,单凭此项检查可能造成误诊,部分有基础心肺疾病的患者和老年患者由于不耐受等因素也限制了其临床应用。此检查可同时行双下肢静脉显像,与胸部 X 线平片、CT 肺动脉造影相结合,可显著提高诊断的特异度和敏感度。Р辅助检查Р常用的临床评估标准有加拿大 Wells 评分和修正的 Geneva(日内瓦) 评分Р诊断---三步走急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015)Р1.评估患病可能
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