细菌性角膜炎的诊断与治疗

细菌性角膜炎的诊断与治疗Р北京同仁眼科中心?北京市眼科研究所?邓世靖孙旭光Р感染性角膜病仍是发展中国家主要致盲眼病之一?我国第二位致盲性眼病?可预防和治疗Р前言Р细菌性角膜炎流行病学Р角膜溃疡最常见的病因? 发病率:尚不确切了解? - 美国北部:2/100,000? - 全球每年有100,000患者? - 发展中国家角膜盲的首要原因Р角膜外伤?角膜接触镜?以往角结膜疾病?角膜手术?局部及全身感染(睑缘炎、结膜炎、泪囊炎)Р危险因素Р细菌感染病理机理—定植、侵袭与毒力Р定植? 粘附素:上皮特异性亲和? 菌毛:粘附(大肠杆菌,淋球菌)? 粘多糖:粘附? 膜磷壁酸:受体结合(甲链)Р细菌感染病理机理Р侵袭-病原体侵入机体并在体内扩散的能力? 细菌的数量:正比? 侵入部位与定位:特定部位或细胞? 侵袭酶:胶原酶、透明质酸酶、卵磷脂酶及链激酶等? 抗吞噬:胞壁成分、荚膜、类荚膜? 宿主细胞侵入性:结核、奈瑟淋球Р细菌感染病理机理Р毒力-毒素与毒力因子? 外毒素—分泌到胞外的毒性蛋白? 种类:细胞毒素、神经毒素、肠毒素等? 内毒素—革兰氏阴性菌胞壁结构? 组成:特异性多糖+核心多糖+脂类A? 毒力因子—具有穿透力、溶组织力、IgA蛋白酶等Р细菌性角膜炎常见致病菌Р假单孢菌属?表皮葡萄球菌?金黄色葡萄球菌?肺炎球菌Р绿脓杆菌性角膜炎Р致病菌特征:? 自然界广泛分布? G-杆菌? 抵抗力较强? 可形成医源性感染? 分泌绿脓菌素及荧光素Р绿脓杆菌性角膜炎Р致病因子:?侵袭力弱,毒性强?内毒素(菌细胞壁脂多糖)?外毒素? 弹性蛋白酶? 蛋白水解酶? 细胞溶解素