4.膀胱功能障碍的诊断4.离心尿白细胞≥5个/HP,尿白细胞排泄率20万~40万/h为可疑,≥40万/h有诊断意义。尿菌落计数1万~10万/ml,女性为可疑,男性有诊断意义,>10万/ml可确诊。5.ACB、Uβ2m、尿溶菌酶测定有助于区别上下尿路感染。6.X线、B超检查也有助于诊断。5.膀胱功能障碍分类①失禁型膀胱功能障碍:其干预原则是促进膀胱贮尿。主要方法有使用抑制膀胱收缩的药物,如羧丁酸;使用增加膀胱出口阻力的药物,如丙米嗪;膀胱功能训练,每隔2~5d排尿间隔时间增加10~15min,直至达到相对合理的间隔时间;准备好加厚的保鲜袋集尿。②潴留型膀胱功能障碍:其干预原则是促进膀胱排空尿液6.治疗方法有:(1)增加膀胱内压与促进膀胱收缩法:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动,促进排尿;用力屏气增加腹压;寻找触发点:牵张、扣击耻骨上、会阴区、大腿内侧、肛门口诱发排尿,以坐位或站位时效果最佳。(2)使用药物减低膀胱出口的阻力,如力奥来素。7.治疗方法有:(3)间歇导尿方法:清洁会阴;选择坐位或卧位(女性可选择卧位,男性患者其尿道口朝向腹部,避免损伤尿道峡部),用肥皂清洁双手后,0.5%碘伏消毒尿道口,选择最细的一次性导尿管,外搽清洁石蜡油,缓慢插入尿道口,见尿后排尽尿液,再用力向耻骨联合方向挤压膀胱,排尽残余尿。拨出该导尿管,弃之或煮沸消毒后保存在清水中反复使用,再次使用前用0.9 %生理盐水冲洗。每星期查1次尿常规,每2星期查1次中段尿培养。8.治疗方法有:(4)间歇性导尿频率:每4~6h导尿1次,导尿前先指导患者试行自解。定期测量膀胱容量与残余尿量,当膀胱容量在400~500mL,残余尿量少于80mL时可停止导尿,而采用促进膀胱收缩的方法协助患者排尿。9.膀胱功能训练行为技巧、反射性排尿训练代偿性排尿训练(Valsalva屏气发和Grede手法)肛门牵张训练盆底肌训练10.
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