脊髓损伤Р膀胱功能管理Р目录Р正常尿路神经支配? 下尿路的神经解剖通路? 正常排尿机制?脊髓损伤致排尿障碍? 排尿障碍类型? 排尿障碍分期? 膀胱管理方式:间歇导尿Р下尿路的神经解剖通路РL1-4РS3-4РS2-4Р正常排尿机制Р1.持续性和协调性的括约肌放松和膀胱收缩。Р2.由中枢神经系统来调节,包括大脑皮质的随意控制。Р3.膀胱容积约400ml→膀胱内压上升→盆神经→S2-S4(排尿反射中枢)→副交感神经Р正常排尿机制Р→膀胱逼尿肌收缩及尿道內括约肌放松→尿道外括约肌放松→排尿的动作Р4.S2-S4→大脑皮质→阴部神经控制→外括约肌及会阴肌肉→保持收缩狀态→交感神经→膀胱逼尿肌及尿道內括约肌→逼尿肌松弛、尿道內括约肌收缩→尿液无法排出。Р脊髓损伤排尿障碍机制Р排尿时由膀胱逼尿肌、括约肌及盆底肌?肉共同作用引起排尿。脊髓损伤后,逼尿?肌、尿道括约肌失去大脑的控制或排尿反?射通路被阻断,病人不能控制排尿,引起?排尿障碍。Р排尿障碍的类型Р自动膀胱(反射性、核上型、痉挛性、过度紧张性膀胱):颈髓、胸髓损伤时,可无意识收缩而反射性排尿。?自律膀胱(核、核下型、迟缓性、低张力性膀胱):损伤水平在腰髓以下(脊髓的膀胱反射通路被阻断),压力可使尿排出。Р排尿障碍分期Р1、急性期:脊髓休克期,膀胱弛缓,呈无张力性膀胱。?2、恢复期:?3、固定期:?若在急性期得到适当的尿路管理,则于受伤后1~3个月即可移行到恢复期、固定期。Р膀胱管理方式Р留置导尿?膀胱控制训练?间歇导尿(清洁/无菌)?自我导尿Р注意:留置导尿期间:增加饮水量,减少膀胱感染的机会? 间歇导尿期间:适度控制饮水量,以利定时导尿Р留置导尿Р急性期时膀胱呈无张力状态,易致? 尿潴留。留置尿管成为此期膀胱管理的主要方式,定期更换尿管及尿袋,在大量输液期过后,配合早期膀胱功能训练,可早日改为间歇导尿。
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