导致脑疝、危及生命的,可立即手术,以解除或缓解脑疝,这种治疗也可作为急性颅内血肿开颅手术前的重要施救措施,为开颅手术赢得时机。4.其他类型的颅内血肿,如新生儿自发性颅内血肿,抗凝治疗后脑内出血(严重凝血障碍除外)、Moyamoya病、不明原因的脑内血肿。禁忌症1.脑干功能衰竭。2.凝血机制障碍,有严重出血倾向,如血友病。3.明确的颅内动脉瘤及动静脉畸形引起的血肿。手术时机高血压脑出血手术时期超早期(发病6小时内)早期(发病48小时内)延期手术(发病48小时以后)关于手术时机选择,国外学者也未统一。目前许多学者认为进行超早期手术对降低患者病死率、提高生存质量更有帮助,但鉴于发病6小时内,患者继续出血、再出血几率较高,自2002年脑出血微创清除技术研讨会后,对手术时机做了说明。自发性脑出血1.如果病情进展迅速,复查CT血肿明显增多,有发展成为脑疝趋势或已有脑疝者,应立即手术。2.如果病情稳定,建议手术在发病6小时左右进行。条件允许或病情进展,可进行超早期手术。3.部分患者经内科治疗,生命体征稳定,但仍持续昏迷,或嗜睡状态,复查CT提示血肿仍有占位效应,中线结构移位,仍应手术治疗。外伤性颅内血肿暂不做介绍。微创伤全程治疗原则1.注意保持颅内压平稳过度,忌颅内压忽高忽低。2.调控血压应缓和适度,使血压平稳过度。3.维持体内环境恒定,水电解质平衡。4.严格无菌原则。手术方案选择根据不同的出血形状、部位、出血量,选择单点或多点穿刺。准确定位,可采用头表放置标志物,CT引导定位法或CT片定位法进行定位。穿刺点的选择要遵循以下四条原则:(1)避开颞浅动脉主干,矢状窦,枕窦,侧裂血管主干。(2)穿刺点尽量选择血肿外侧缘离颅骨内板最近处。(3)位于额颞叶脑内血肿,要注意避开运动区,侧裂池及脑岛处,如血肿离前额相对较近,穿刺点优先考虑前额部(4)慢性硬膜下血肿穿刺点选在血肿内缘离颅骨内板最厚处。
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