自发性脑出血血肿扩大的预测-幻灯片

危险信号与预防策略Early enlargement of hematoma in spontaneous intracranial hemorrhage: prediction and intervention陈仰昆Chen Yang-Kun, MD, PhD2013年东莞市医疗卫生系统公开招聘考核提纲?脑出血早期血肿的发生率?血肿扩大的危害?血肿扩大的危险因素?血肿扩大的影像学预测标志?血压调控与血肿扩大?小结脑出血早期血肿扩大?传统观念认为,脑出血是单一过程,由于凝血与周围脑组织压迫,出血很快停止。True or False ?脑出血早期血肿扩大Brott, et al., 1997?103例ICH患者前瞻性观察性研究,使用系列CT扫描(基线, 1 h,20 h)?所有患者均无凝血功能异常。?26%显示1小时后血肿扩大体积超过33%。?38%显示20小时后血肿扩大体积超过33%。?血肿扩大与神经功能缺损密切相关。脑出血早期血肿扩大很常见!脑出血早期血肿扩大早期血肿扩大的危害?压迫效应加重神经功能缺损?进一步加重血肿导致的颅内高压?血肿扩大导致的更广泛的脑水肿?破入脑室引起梗阻性脑积水?近期、远期死亡率增高Davis SM, et al. Neurology.2006,66(8):1175-81.致命性的血肿扩大!早期血肿扩大的危险因素临床因素?首次CT据发病的时间(*****)?酗酒(***)?就诊时的意识障碍程度(*****)?既往脑梗死病史(*)?较低的纤维蛋白原水平(*)?入院时的收缩压(***)?凝血因子XIII水平(*)早期血肿扩大的危险因素影像学预测因素?CT基线血肿体积(**)?CT血肿形态不规则(***)?CT血肿密度不均(***)?CTA存在“点状征”(*****)理论上,存在多灶性出血/破裂血管不稳定的更容易出现血肿扩大!CT平扫:血肿形态与密度