方。后上型者,患侧腭咽弓红肿呈圆柱状,扁桃体被推向前下方。Р鉴别诊断Р1.咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症,脓肿部位在咽侧及颈外下颌角部,伴有颈侧上部压痛;患侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧,但扁桃体本身无病变。?2.智齿冠周炎 常因阻生牙而起病,多发生于下齿槽的内侧,牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红肿、触痛,可扩展到腭舌弓,但扁桃体及悬雍垂一般不受影响。?3.脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。在口底及颌下有痛性硬块,舌被抬高,压舌或伸舌疼痛,张口受限,但无牙关紧闭。?4.扁桃体恶性肿瘤 一般无发热,一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑肿瘤的可能。Р并发症Р炎症扩散到咽旁隙,可发生咽旁脓肿;向下蔓延,可发生喉炎及喉水肿,迅速出现呼吸困难。少数病例可发生颈内静脉血栓,化脓性颈淋巴结炎、败血症或脓毒血症。Р治疗Р1.脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理,给予足量的抗生素控制炎症,并给予输液及对症处理。?2.脓肿形成后的处理 ? (1)穿刺抽脓:可明确脓肿是否形成及脓肿部位。1%~2%地卡因表面麻醉后,用16~28号粗针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时,应注意方位,不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内的大血管。针进入脓腔即有脓液抽出。Р2.脓肿形成后的处理Р(2)切开排脓:对前上型者,在脓肿最隆起处切开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线,从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍外即为适宜的切口处(图2-9-1)。切开粘膜及浅层组织后,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜外方进入脓腔,充分排脓。对后上型者,则在腭咽弓处排脓。术后第二天复查伤口,必要时可用血管钳再次撑开排脓Р3.脓肿形成后的处理Р扁桃体切除术:因本病易复发,故应在炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人主张穿刺确诊后,在抗生素治疗的保护下,行脓肿扁桃体切除术,其优点为排脓通畅,恢复快,能一次治愈本病。
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