脓肿的治疗及并发症?(peritonsillar abscess)Р四川绵阳市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科Р扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期为蜂窝织炎,称扁桃体周围炎,继之形成脓肿,称扁桃体周围脓肿。Р病因Р本病常继发于急性扁桃体炎或慢性扁桃体炎急性发作。?由于扁桃体隐窝,特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,感染向深层发展,穿透扁桃体被膜,侵入扁桃体周围间隙而引起。?常见致病菌多为溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌。多见于成年人。Р临床表现Р扁桃体急性发炎3~4天后,发热仍持续不退或又加重,体温上升达39°C以上,咽痛加剧,吞咽时尤甚。?常限于患侧,可放射至耳及颈部,其主要特点为吞咽疼痛,吞咽困难,唾液外流,张口困难,语言不清,音调改变,体质衰弱。?病情严重时患者头偏向患侧,不易转动。语言时似口含物不清,口不能张大,口内有多量粘稠唾液沿口角外流。Р检查Р咽粘膜充血,患侧软腭充血肿胀显著,脓肿常见于扁桃体上极与舌腭弓之间。该处明显隆起,软腭及悬壅垂被推向对侧。?若脓肿位于扁桃体上极及舌腭弓之间,则舌腭弓上方隆起,扁桃体被遮盖且被推向内下方。?若位于扁桃体与咽腭弓之间,则咽腭弓隆起,扁桃体被推向前下方。患侧颈及下颌淋巴结肿大。Р鉴别诊断Р急性白血病有时咽峡部呈急性炎现象,疼痛轻,局部出血坏死,牙龈部出血灶,根据血象和骨髓像可确诊。?扁桃体恶性肿瘤多见于成人。单侧扁桃体肿大,局部炎不明显,质硬,表面光滑或溃疡,或呈菜花状,早期临床症状不明显。早期颈淋巴结转移,局部活检可确诊。Р治疗Р在脓肿尚未形成时,其治疗与急性扁桃体炎相同。全身应用抗生素,颈部理疗,漱口等。?脓肿已形成则应行切开引流术,在1%的卡因表面麻醉下,在隆起处穿刺有脓处切开粘膜及粘膜下组织,长约1厘米,再插入扁桃体血管钳进入脓腔,扩张切口,排出脓液,不放置引流物,以后每日可再行扩张一次,直至脓液排尽。Р扁桃体周围脓肿切开排脓
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