盘早剥。子宫体积骤然缩小双胎妊娠第一胎娩出后,羊水过多、过快的流出,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,胎盘与子宫错位而剥离。子宫静脉压突然升高。其他因素母体滥用可卡因、吸烟、高龄孕妇。*胎盘早剥根据出血去向可分为显性、隐形、混合性3种类型*超声特性:显性剥离,胎盘后方无积血,胎盘形态无变化,超声难以诊断。隐形剥离,由于受剥离部位积聚血液的影响,剥离区胎盘增厚,向羊膜腔方向突出,胎盘厚度>5cm。胎盘与子宫壁之间形成的血肿内部回声杂乱,随胎盘剥离出血时间的不同而表现不一:急性期(10-48h)包块内较为均匀的高回声;剥离出血后3-7d为等回声;1-2w后变为内部夹有强回声团的无回声;2w后血块的一部分变为无回声。如血液破入羊膜腔,羊水内透声差,可见漂浮点状低回声或团块。剥离面积过大可出现胎心减慢甚至胎死宫内。*最常见的胎盘剥离部位是胎盘边缘(绒毛膜下出血),但常有离开胎盘边缘的离心性扩展。如果血块溶解变成透声的无回声区,这时应与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。诊断胎盘早剥及其所形成的血肿时,应注意与子宫肌壁收缩和子宫肌瘤相鉴别。通过追踪观察常可区分。子宫肌壁收缩是暂时性的很快就恢复正常,子宫肌瘤通常较血肿固定,在严密监视的短时间内不会长大,而血肿很可能增大。另外通过彩色多普勒血流显像亦可帮助鉴别,因肌壁和肌瘤均有较丰富的血管,且肌瘤内部血流较子宫收缩时较少,而血肿内无血流显示。超声估测计算血肿体积的方法可估计胎盘剥离面积的大小,V=L×W×H/2。*临床处理及预后胎盘早期剥离一经诊断明确,应考虑立即终止妊娠。拖延时间越长,发生不良结局的机会增加。大多数患者血肿<60ml时,结局良好。也有研究报道,血肿的位置较体积更有预测价值,宫底或宫体血肿较宫颈上方的血肿预后更差,胎盘后出血的预后最差。如果剥离出血广泛,母体可能发生休克和DIC,胎儿可能出现宫内缺氧或胎死宫内。*
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