次剖宫产者约有50% 的胎盘植入概率。?②胎盘附着部位的异常。在子宫下段、宫颈等子宫内膜较薄部位,绒毛容易侵入子宫肌层。Р根据组织病理学显示的胎盘绒毛植入子宫肌层的深度,将胎盘植入分为3 种类型:? ①胎盘粘连: 胎盘绒毛直接与子宫肌层表面相接触,未侵入肌层; ?②胎盘植入: 胎盘绒毛侵入子宫肌层,但未达浆膜层; ?③胎盘穿透: 胎盘绒毛穿透子宫肌层达浆膜层,甚至穿透浆膜层,达膀胱、直肠等周围脏器,易引起大出血、子宫穿孔、子宫破裂甚至危及孕产妇及胎儿生命。Р胎盘植入(包括所有类型) 发病率约为1/2500 , 但在前置胎盘病例中, 发生率接近10 % 。?近年来, 由于流产及剖宫产率明显上升, 胎盘植入的发病率呈上升趋势。胎盘植入在妊娠时多无明显症状, 但可能导致围生期大出血。超声对胎盘植入的临床诊治具有重要的意义。Р国外研究指出胎盘陷窝与87. 5%的胎盘植入高风险患者有关,在妊娠20 周出现胎盘陷窝的约有93% 发展为胎盘植入。胎盘陷窝分级可以很好地预测胎盘植入的发生,胎盘陷窝越多胎盘植入的可能性就越大,植入的程度也越严重,子宫切除的可能性也越大。Р彩色多普勒超声表现:Р①胎盘实质内的胎盘陷窝边界不规整,直径> 1. 0 cm,见细密点状回声滚动,CDFI 显示有些陷窝内可探及血流信号,有些无明显血流信号,可能因血流速度较为缓慢所致; ②膀胱后壁与子宫前壁浆膜交界面出现丰富血管,可见血管桥形成。Р3.5-5.0MHz,患者取平卧位,用二维常规腹部扫查,辅以彩色多普勒,必要时经阴道超声检查。?先常规检查胎儿及其附属物情况,再重点观察胎盘的位置、厚度、形态、回声特征; 胎盘与子宫肌层的边界,子宫肌层的厚度,胎盘后间隙( 子宫肌层低回声带) 是否存在,胎盘内有无液性暗区; 子宫浆膜层和膀胱壁浆膜层高回声带的完整性; 应用彩色多普勒观察胎盘实质内及胎盘后方血流情况。Р检查方法:
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