妊娠期心律失常的处理Р浙江大学医学院附属第一医院胡晓晟Р主要内容Р妊娠与心律失常的相互影响? 妊娠期心律失常药物治疗:疗效、安全性评价? 妊娠期快速性和缓慢性心律失常的处理? 妊娠合并心律失常处理原则Р妊娠与心律失常的相互影响Р妊娠合并心律失常定义Р包括:既往有心律失常病史的妇女合并妊娠? 或妊娠后出现各种心律失常?发生率:妊娠期心律失常发生率增加? 持续性心律失常少见(0.2-0.3%)Р正常妊娠时心脏及循环生理的改变Р血浆容量增加40-50%?红细胞增加15-20%?心肌收缩力增加?心排出量增加:足月时增加达30%Р妊娠对心律失常的影响Р妊娠后,子宫体积增大,宫底位置升高,膈肌上升使心脏? 向上、向前外移位,大血管轻度发生扭转Р孕期血容量增加,心排出量增加,代偿性心律加快, ? 可出现窦性心动过速、各种早搏等Р早孕反应造成水电解质失衡,使心律失常发生率增加Р心律失常对妊娠的影响Р90%妊娠合并心律失常患者大多能维持到足月Р绝大多数心律失常妇女孕期能保持良好的心功能状态? 多数无血流动力学障碍;? 少数心律失常使心室充盈量减少, 心功能下降Р围生期胎儿疾病的发生率和死亡率没有增加Р妊娠合并心律失常药物治疗:疗效、安全性评价Р妊娠期药代动力学变化Р(一)?胃肠运动减弱,使药物吸收减少?肝酶活性增加,首过效应增加,药物生物利用度减少?血容量增加,使药物浓度相对减低?药物清除加快?(+)?血浆蛋白降低,使药物结合率减少,药物实际效应增加Р妊娠期抗心律失常药物应用:对胎儿的影响Р妊娠前3个月(尤其末次月经后10周)? 重点关注对胎儿的致畸作用?妊娠中、晚期? 重点关注对胎儿生长发育的抑制作用
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