%是猝死。这种猝死一般都是由于室颤或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致(五)心源性猝死的概念由心脏疾病引起的突然心跳停止称为心源性猝死。心源性猝死的直接原因主要是恶性心律失常,其中80%以上是有血流动力学障碍的恶性室性心律失常,不足20%的患者死于缓慢性心律失常。概念:易恶化为室颤的室性心律失常称为恶性室性心律失常。恶性室性心律失常伴有严重血流动力学障碍,均为致命性心律失常。临床类型:1、频率在230次/分以上的单形室速2、心率逐渐加速,有发展成室扑或室颤趋势的室速3、室速伴血流动力学紊乱,出现休克或心衰4、多形性室速,发作时伴有晕厥5、特发性室扑或室颤(六)恶性室性心律失常的概念与临床类型(七)恶性心律失常的治疗原则1.原发疾病的治疗器质性心脏病引起的心律失常应强调原发病的治疗2.祛除诱因①急性心肌梗死所致的室早、室速、室扑、室颤随着心肌再灌注而好转②严重心力衰竭引起的室速随着心功能的改善而好转③低血钾引起的扭转型室速应及时补钾④抗心律失常药物引起的心律失常应调整相关药物⑤缺氧、感染、中毒、MODS等心肌损伤时出现的心律失常应予予相应治疗3.终止心律失常原发病的治疗固然重要,但有时不能快速显效,终止心律失常往往为首要任务4.改善血流动力学针对快速房颤等室上性心律失常5.预防心律失常发作维持治疗(八)恶性室性心律失常的治疗1.血流动力学稳定的宽QRS心动过速诊断频率超过120次/分,QRS宽度超过120ms,不伴意识障碍及组织低灌注的症状及体征。重点是找出有无房室分离的证据。如果有房室分离则按室性心动过速处理。若找不到房室分离则仍认为是无法明确诊断的宽QRS心动过速治疗首选胺碘酮、普鲁卡因胺,次选利多卡因。如肯定为室上速并差异性传导,可用维拉帕米或腺苷。索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速。在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮,有心功能损害时只可使用胺碘酮。
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