及周围结缔组织,尚未侵透浆膜或进入肝脏T3肿瘤侵透浆膜(脏层腹膜)和(或)直接侵及肝脏和(或)一个其他邻近器官或组织,如胃、十二指肠、结肠、胰腺、网膜、肝外胆管T4肿瘤侵犯门静脉或肝动脉,或侵犯两个或更多肝外器官或组织5TMN肿瘤分期--N基于存在或无区域淋巴结转移,区域淋巴结包括:胆囊管周围淋巴结、胆总管周围淋巴结、门静脉周围淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和胰腺后上淋巴结。NX,区域淋巴结无法评估N0,区域淋巴结转移阴性N1,区域淋巴结转移阳性6TMN肿瘤分期--M远隔转移(M分期)M0,无远隔器官转移M1,存在远隔其他器官转移7TMN肿瘤分期--stage8手术治疗根治性手术切除范围:基于胆囊解剖、临床相关研究及临床实践结果,建议T1b以上期胆囊癌根治性切除应包括胆囊、邻近胆囊床肝组织(肝切缘距胆囊2-3cm以上和区域淋巴结。对于生长在胆囊床肝侧的胆囊体部肿瘤,必要时需行肝IVb段及V段切除。如肿瘤侵犯至胆囊周围肝外胆管、横结肠、大网膜等一个邻近器官或组织,可扩大切除范围并力求使各器官组织切缘均为阴性。肿瘤侵犯至胆囊周围胃、十二指肠、胰腺等二个邻近器官或组织,虽然扩大切除范围可能达到肿瘤R0切除,但鉴于胆囊癌高度恶性、辅助治疗效果不良、愈后极差的临床特点,扩大切除范围意味着患者需承受更高的手术风险及术后并发症风险而未能显著改善预后,故不建议常规实施。9手术治疗血管侵犯不是手术的绝对禁忌证,可联合受侵的门静脉/肝动脉血管切除、重建。双侧门静脉支均被肿瘤侵犯,或门静脉主干广泛的包绕或梗阻,是R0切除的禁忌证。联合受肿瘤侵犯的肝固有动脉主干或双侧肝动脉切除,并不是肿瘤切除的绝对禁忌证;但未重建肝动脉血流,术后发生胆汁瘤、感染的风险较高。组织学证实的远处转移(腹腔、肺、肝内多发转移等)和超出区域淋巴结(腹腔动脉、腹主动脉旁、胰头后下淋巴结)的淋巴结转移,是R0切除的绝对禁忌证。10
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