演变成原位癌?胆囊息肉? 肿瘤性:腺瘤、乳头状瘤、纤维? 瘤、血管瘤?胆囊息肉样变Р 非肿瘤性:胆固醇性、炎性、增生? 性、组织异位性息肉Р胆囊腺瘤性息肉---癌前病变!!!?癌变率约3%~6%?腺瘤大小与癌变关系密切?良性腺瘤----D <12mm?恶变腺瘤---- D>12mm?息肉+结石----癌变危险性更高?癌变过程:腺瘤样增生、重度异形性增生? 癌变Р胆囊腺瘤癌变危险因素?病程长且症状反复发作?肿瘤直径10mm以上者,恶性可能大?广基腺瘤癌变率高于有蒂腺瘤?合并胆囊结石、慢性胆囊炎Р病因、发病机制Р胆囊腺肌增生症----癌前病变!!?局限区域覆盖黏膜含有黏液细胞化生区癌变可能?其他胰液返流?胆胰管汇合畸形?先天性胆囊管扩张症胆汁中卵磷脂?长期溃疡性结肠炎磷酸脂酶A2 水解?胆囊伤寒杆菌感染脱脂酸卵磷脂?Mirizzi综合征?机制: 细胞膜损害Р 刺激胆囊上皮变性、非典型增生癌变Р病理Р大体病理特征?胆囊底部和胆囊颈部最多见?大体形态分型?浸润型:占70%~80%;生长弥散,胆囊壁增厚僵硬,较早累及周围脏器?结节型:占15%左右,肿块多突出于胆囊腔内,外周浸润少?胶质型:占5%,肿瘤组织内含有大量的粘液蛋白呈胶冻样改变?混合型:较少见?特点:恶性程度、生长快、转移早Р组织学类型Р分化良好腺癌----75%~90%?无其他亚型的腺癌(NOS腺癌)--60%~70% ?乳头状腺癌--6.7%~25% ?粘液型腺癌(胶样癌)-- 3.5%~8.0%?未分化癌------10%?鳞形上皮细胞癌---5%?腺鳞癌?腺瘤恶变?息肉恶变?类癌РNevin分期(1976)Р根据肿瘤侵犯深度和有无转移制定的分期方案?Ⅰ期:粘膜内原位癌?Ⅱ期:侵犯到粘膜下和肌层?Ⅲ期:侵犯到胆囊壁全层但无淋巴结转移?Ⅳ期:胆囊壁全层受侵合并胆囊管周围淋? 巴结转移?Ⅴ期:肿瘤侵犯或转移至肝脏或其他部位
全文预览
