键概述*新生儿黄疸的发生率80%的足月儿和几乎所有的早产儿会出现黄疸正确识别新生儿黄疸必须首先掌握新生儿胆红素代谢的特点新生儿胆红素代谢特点一、新生儿黄疸为什么常见?***胆红素生成过多①出生后血氧分压↑→过多红细胞破坏②红细胞寿命↓(早产儿低于70天,足月儿约80天,成人为120天)③血红蛋白分解速度↑④旁路和其他组织来源的胆红素生成↑新生儿胆红素代谢特点血浆白蛋白联接胆红素的能力不足①刚出生新生儿常有酸中毒,可减少胆红素与白蛋白联结②早产儿胎龄越小→白蛋白含量越低→联结胆红素量越少*①出生时肝细胞内Y蛋白含量极微、UDPGT含量低,活性差②出生时肝细胞将CB排泄到肠道的能力不足,早产儿更明显,可出现暂时性肝内胆汁淤积肝细胞处理胆红素能力差新生儿肠肝循环特点①新生儿肠蠕动性差、缺乏细菌→UCB产生和吸收↑②出生时肠腔内具有β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GT),将CB转变成UCB③胎粪排泄延迟,胆红素重吸收↑*对胆红素脑病(核黄疸)的发生仍需重视对高胆红素血症的治疗过度--过多的光疗--对停母乳的指针掌握不严部分单位对换血指针过宽缺乏系统的随访二、新生儿黄疸诊治现状及面临的问题*1、我国急性胆红素脑病现状?研究时段:2009.1–2009.12?•33家三级医院参加调查?•调阅所有出院确诊胆红素脑病或核黄疸患儿的病历资料,记录患儿一般情况、围产期高危因素、伴随疾病、胆红素峰值水平、治疗情况、临床转归等内容结果:26家医院报告了343例提示:胆红素脑病并不少见,是致残的主要原因新生儿黄疸的规范管理十分重要*2、新生儿胆红素脑病为什么仍会发生?足月儿胆红素水平必须以时龄(h)而不是日龄(d)来判别;黄疸的随访和监测不够目前大多数新生儿在出生72h内就离开了医院肉眼判断黄疸不准确没有正确分析和评估黄疸患儿存在的高危因素对家庭所关注的新生儿黄疸、喂养困难和行为变化没有作出恰当的反应*
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