第十一节呕血Р定义Р是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血,血液经口腔呕出。Р病因Р食管疾病?胃及十二指肠疾病?肝、胆道疾病?胰腺疾病?血液疾病?急性传染病?其他尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等Р1.食管疾病Р静脉曲张破裂、食管炎、癌、异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。?大量呕血? 门脉高压致的食管静脉曲张破裂, 食管异物戳穿主动脉,常危及生命。Р2.胃及十二指肠疾病Р最常见为消化性溃疡,?其次为慢性胃炎及由服用非甾体类抗炎药和应激所引起的急性胃十二指肠粘膜病变。?胃癌、胃粘膜脱垂症、血管异常等亦可引起呕血。Р3.肝、胆道疾病Р肝硬化门静脉高压食管和胃底静脉曲张破裂; 肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血,?胆囊、胆道结石,胆道寄生虫(常见为蛔虫)、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌均可引起出血。?大量血液流入十二指肠,造成呕血或便血。Р4.胰腺疾病Р急性胰腺炎合并脓肿或囊肿、胰腺癌破裂出血Р血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金病、遗传性毛细血管扩张症、凝血机制障碍。Р5.血液疾病Р6.急性传染病Р流行性出血热、钩端螺旋体病、登革热、暴发型肝炎等。?Р 尿毒症、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭等Р7.其他Р原因多,首先考虑三种常见疾病。?消化性溃疡——最常见,?其次——食管或胃底静脉曲张破裂,?再次——急性胃粘膜病变,?病因未明时,也应考虑少见疾病,如上消化道肿瘤、血管畸形、血友病、原发性血小板减少性紫癜等。Р临床表现Р之前常上腹不适和恶心,随后呕吐出血性胃内容物。?量多、胃内停留短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块;或为暗红色。?量较少或胃内停留长,酸化亚铁血红蛋白形成,呈咖啡渣样棕褐色。?部分血液经肠排出,可致血或黑便。Р呕血、黑便
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