胆囊结石

眠中体位改变时。 2.上腹隐痛:多数病人仅在进食油腻食物、工作紧张或疲劳时感觉上腹部或右上腹隐痛,或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等,常被误诊为“胃病”。体征: 1.腹部体征:有时可在右上腹触及肿大的胆囊。若合并感染,右上腹可有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 2.黄疸:多见于胆囊炎症反复发作合并 Mirizzi 综合征的病人。 Mirizzi 综合征是特殊类型的胆囊结石,由于胆囊管与肝总管伴行过长或胆囊管与肝总管汇合位置过低,持续嵌顿于胆囊颈部的结石或胆囊管结石压迫肝总管,引起肝总管狭窄;炎症反复发作导致胆囊肝总管瘘管,胆囊管消失、结石部分或全部堵塞肝总管。处理原则 1.手术治疗:胆囊切除术是治疗胆囊结石的最佳选择。无症状的胆囊结石不需积极手术治疗,可观察和随访。(1)适应证:结石反复发作引起临床症状:结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管;慢性胆囊炎;无症状,但结石已充满整个胆囊。(2)手术方式:包括腹腔镜胆囊切除术( LC )、开腹胆囊切除术( OC )、小切口胆囊切除术( OM ),首选 LC 治疗。 2.非手术治疗:胆囊结石包括溶石治疗、体外冲击波碎石治疗、经皮胆囊碎石溶石等方法,但这些方法危险性大、效果不肯定;胆囊炎包括禁食、解痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质及酸碱代谢失调等。腹腔镜胆囊切除术 1985 年,德国医师 Muhe 实施了首例腹腔镜胆囊切除术, 虽然曾遭到来自学院派外科学术界的质疑,但很快腹腔镜胆囊切除术就在全世界范围内得到迅速采用,并随之被公认为是胆石症治疗新的“金标准”。相对于开腹胆囊切除术, LC 的优点十分令人满意,也符合现代外科“微创化”的治疗理念。现在, LC 作为一种成熟的治疗方法,已使整个外科界跨入一个革命性的发展阶段,展示出微创外科非同寻常的优势和令人关注的应用前景。但个别情况下基于解剖或生理考虑,无法行微创手术,这时选择中转开腹是明智的决断。