药物性肝炎概念发病机制临床表现诊断预防治疗讲义目录药物性肝病药物性肝病(HepatopathybyDrugs)或者药物性肝损害(Drug-inducedinjury):是指某些药物经过口服、肌肉注射、皮内或皮下注射、静脉注射、导管介入疗法、外用等途径进入人体,对肝脏产生损害,出现类似急性或慢性肝炎、肝硬变等一系列临床症状或体征,国内资料报告药物性肝病发病率占所有药物反应的10%~15%。引起肝损的药物分类抗结核药32.7%?中草药23.4%?抗肿瘤药10.9%?解热镇痛药9.0%?抗霉菌药6.3%?抗生素6.1%?心血管药3.0%?激素类药2.6%?抗病毒药1.5%?抗甲状腺及糖尿病药1.3%?其他3.3%2.药物本身或其代谢产物通过改变肝细胞膜的物理特性和/或化学特性,抑制细胞膜上的K+/Na+-ATP酶活性,干扰肝细胞的功能,在胆汁中形成不可溶性的复合物等不同途径直接导致肝损伤,也可选择性破坏细胞成分,或与大分子物质共价结合,干扰细胞特殊代谢途径,诱导免疫变态反应,间接地引起肝损伤。病理表现药物性肝病的病理表现为肝细胞坏死、胆汁淤积,细胞内微脂滴沉积或慢性肝脏炎症及肝硬化。可预测的肝损伤指药物本身或其代谢产物对肝有损害,作用其特点是:①肝脏损害的程度与药物剂量大小和疗程有关。②可复制动物模型。③发病率高。可将其分为直接损伤型和间接损伤型,前者为可损伤肝细胞所有成分,如四氯化碳、氨甲喋呤、红霉素过量等,后者为选择的损伤肝细胞某一细胞器或干扰某一代谢过程,如乙硫氨酸等。不可预测的肝损伤一些药物性肝损伤,仅发生在少数的服药人群中,认为系机体特异性反应,常与药物剂量无关,损害较弥漫,可有发热、皮疹、关节痛和嗜酸细胞增高等全身症状,代表了药物过敏。与免疫机制有关。其特点:①肝损害与用药量、疗程无关;②不能复制动物模型;③发病率较低,如常见药物有苯妥英钠、阿奇霉素等。临床表现
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