常或影像学检查异常)。2.不明原因的GFR<60ml/(min·1.73m2)超过3个月。*慢性肾功能衰竭(慢性肾衰)各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率下降和肾功能损害,出现以代谢产物潴留以及水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。一、概念*分期肾功能GFR(ml/(min·1.73m2))1肾损害,GFR正常或稍高≥90慢性肾脏病诊治,缓解症状,保护肾功能2肾损害,GFR轻度降低60~89延缓慢性肾脏病的进展,降低心血管病的风险3GFR中度降低30~59延缓慢性肾脏病的进展,治疗并发症4GFR重度降低15~29综合治疗,透析前准备5肾衰竭<15(或透析)如发现尿毒症,需及时替代治疗慢性肾脏病分期我国慢性肾衰竭分期分期肌酐清除率(ml/min)血肌酐临床症状μmol/L肾功能代偿期50~80133~177无症状肾功能失代偿期25~50186~442可有轻度贫血、乏力和夜尿增多肾衰竭期10~25451~707贫血、消化道症状明显,夜尿增多,可有轻度水、电解质、酸碱平衡紊乱尿毒症期<10≥707各种尿毒症症状:明显贫血、恶心、呕吐、水、电解质、酸碱平衡紊乱、神经系统症状*二、病因肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化多囊肾梗阻性肾病*三、发病机制慢性肾衰竭进行性恶化机制肾小球高滤过学说矫枉失衡学说肾小管高代谢学说其他*肾小球高滤过学说肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大健存肾单位血流动力学变化(高滤过、高灌注、高压力)肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期*矫枉失衡学说肾衰竭→GFR↓→磷的滤过、排出↓骨钙释放↑→血钙↑继发性甲状旁腺功能亢进肾性骨营养不良皮肤瘙痒周围神经炎肾小管排磷↑→血磷↓血磷↑→钙磷乘积↑→甲状旁腺激素↑*尿毒症症状的发生机制水、电解质和酸碱平衡失调尿毒症毒素在体内的蓄积肾的内分泌功能障碍三、发病机制
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