括原发性和继发性)的基础上,缓慢出现肾功能进行性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。Р一、概述Р1. 原发性和继发性肾小球疾病?2. 梗阻性肾病?3. 慢性间质性肾炎?4. 肾血管疾病?5. 先天性和遗传性肾病Р病因Р我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等РⅠ期肾储备能力下降期?Ⅱ期氮质血症期?Ⅲ期肾衰竭期?Ⅳ期尿毒症期Р分期(依据肾损害的程度)Р分期Р肾储备能?力下降期Р氮质血?症期Р肾衰竭期Р尿毒症期РGFRР约50%~80%Р25%~50%Р约10%~25%Р10%以下Р内生肌酐?清除率(ml/min)Р80~50Р50~25Р25~10Р<10Р血肌酐?(umol/L)Р正常Р高于正常,?<450Р450~707Р>707Р临床表现Р无症状Р肾衰早期,通常无明显症状,可有轻度贫血、多尿和夜尿Р贫血较明显,夜尿增多,水电解质紊乱,并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状Р肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著Р慢性肾衰竭分期Р1.水电解质、酸碱平衡失调可出现钾+、钠+紊乱,水肿或脱水,低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等?2.各系统症状体征Р临床表现Р(1)心血管系统表现Р①高血压和左心室肥大高血压主要由水钠潴留引起,也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压?②心力衰竭是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关Р(3)血液系统表现?①贫血:几乎所有病人均有贫血,且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因:肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短?②出血倾向常表现为皮下出血、鼻出血?③白细胞异常
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