慢性肾衰竭

750-8060-89CKD2期肾功能失代偿期186-44220-5030-59CKD3期肾功能衰竭期451-70710-2015-29CKD4期尿毒症期≥707<10<15CKD5期早诊断早治疗慢性肾脏病现状三高:患病率高(8~10%)合并心血管疾病率高(比普通人群高20倍)死亡率高(0.96-1/万人)三低:患病知晓率低(不足10%)防治率低合并心血管疾病认知率低糖尿病肾病高血压肾小动脉硬化原发性肾小球肾炎继发性肾小球肾炎肾小管间质病变(慢性肾盂肾炎、药物性肾病等)肾血管病变遗传性肾病(多囊肾、遗传性肾炎)常见病因发达国家主要病因我国主要病因慢性肾衰进展的危险因素渐进性发展高血糖控制不满意高血压蛋白尿低蛋白血症吸烟其他急性加重原发病复发或加重血容量不足肾脏局部血供急剧减少严重高血压未能控制肾毒性药物泌尿道梗阻严重感染慢性肾衰进展的发病机制肾小球硬化肾小管萎缩间质纤维化肾单位高滤过:肾单位高代谢肾组织上皮细胞表型转化生长因子的作用其他:细胞凋亡、醛固酮等尿毒症毒素:小分子(尿素等)、中分子(PTH等)和大分子(β2微球蛋白)。体液因子的缺乏:EPO、1,25(OH)2D3营养素的缺乏:蛋白质、氨基酸、水溶性维生素、微量元素、L-肉碱等。尿毒症症状的发病机制早期可以无任何症状或仅有乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退、贫血等非特异症状。中晚期出现各种临床表现,常累及全身各个系统。调节水、电解质和酸碱平衡能力排泄代谢产物能力肾脏的内分泌功能临床表现易忽视危及生命一、水、电解质和酸碱平衡失调代谢性酸中毒:GFR﹥25ml/min正常AG代谢性酸中毒GFR﹤25ml/min高AG代谢性酸中毒HCO3-﹤15mmol/L食欲不振、呕吐、Kussmaul呼吸等水钠代谢紊乱:水钠潴留钾代谢紊乱:高钾血症钙和磷代谢紊乱低钙(血磷↑骨化三醇↓摄入不足代酸)高磷(肾脏排磷减少)高镁血症继发性甲旁亢