中,口角不歪,甲状腺未触及肿大,颈抵抗,克氏征阳性,胸廓对称,双肺呼吸音粗,脊柱生理弯曲,四肢肌力肌张力正常,生理反射存在,双侧巴氏征阴性。实验室及辅助检查实验室检查:无明显异常心电图示:T示:蛛网膜下腔出血颅内动脉瘤的定义定义:是颅内动脉壁的囊性膨出,是造成蛛网膜下腔出血的首要病因。本病好发于40-60岁中老年,青少年少见。病因:发病原因尚不清楚,以先天性因素多见,占90%左右。病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存内膜。缺乏平滑肌组织,弹性纤维断裂或消失。瘤壁内有炎性细胞浸润。巨大的动脉瘤内常有血栓形成,甚至钙化。血栓分层成“洋葱”状,动脉瘤为囊性,呈球形,外观紫红色,瘤壁极薄,术中可见瘤内的血流漩涡瘤顶部更为薄弱,98%的动脉瘤出血位于瘤顶。分类按动脉瘤的位置分:颈内动脉系统动脉瘤:约占90%,包括颈内动脉-后交通动脉瘤,前动脉-前交通动脉瘤,中动脉动脉瘤椎基底动脉系统动脉瘤:约占10%,包括椎动脉瘤,基底动脉瘤,大脑后动脉瘤按动脉瘤直径大小分:﹤0.5cm小型0.6-1.5cm一般型1.6-2.5cm大型﹥2.4cm巨大型直径小的出血几率较多临床表现动脉瘤破裂出血症状表现为严重的蛛网膜下腔出血,发病急,头痛剧烈,频繁呕吐,颈强直,克氏征阳性,也可出现意识障碍,昏迷。局灶症状动眼神经麻痹:单侧眼睑下垂,瞳孔散大,内收、上、下视不能,直间接反射消失。有时局灶症状出血在蛛网膜下腔出血之前,被视为动脉瘤出血的前兆症状:轻微偏头痛,眼眶痛,继之出现动眼神经麻痹、巨大动脉瘤影响到视路,有视野障碍。治疗手术治疗首先开颅夹闭动脉瘤蒂,也可采取动脉瘤栓塞治疗围手术期瘤破裂后绝对卧床休息,尽量减少不良光刺激,便秘者给予缓泄剂,维持正常血压,适当镇静治疗。合并脑血管痉挛时,早起可试用钙离子拮抗剂等扩血管治疗。使用氨基乙酸,抑制纤溶酶形成,预防再出血,但肾功能障碍者慎用,副作用有血栓形成可能。
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