出血转化的定义、分类、危险因素、诊断、处理等多个方面进行了介绍*一、定义与分类*脑梗死后首次头颅影像检查(CT/MRI)未发现出血,而复查头颅CT/MRI时发现有颅内出血,可自然发生或与治疗相关。1873年Lidell:红色梗死-梗死区内有血红蛋白成分,外观呈红色。1951年Fisher:出血性梗死-梗死血管通透性增高,再通后血液外渗。1986年Ott:出血转化-首次CT未见出血,复查CT证实脑梗死区内出血。1997年Larrue:出血转化包括梗死区内+远隔部位血肿。*出血转化的分类(1)根据治疗情况①自发性出血转化:有多种定义,主要是以下四种:?● 未使用任何治疗(包括抗血小板、抗凝和溶栓等)发生的出血?● 未使用溶栓和血管内治疗发生的出血;?● 未使用溶栓和抗凝药物发生的出血;?● 未使用有明显增加出血风险的疗法而发生的颅内出血。*②继发性(或治疗性)出血转化脑梗死后使用了包括溶栓、血管内治疗、抗栓等有增加出血风险的治疗方法后,在梗死区内或远隔部位的出血。应注意的是:对再灌注治疗后发生的出血是自发性还是继发性(治疗所致)有时很难精准判断。*(2)根据有无临床症状加重①症状性出血转化目前使用较多的定义为NINDS,ECASS-II和SITS-MOST定义②无症状性出血转化出血转化未引起临床症状加重,目前研究较少。*(3)根据病理特点①毛细血管型(非血肿型)多位于皮层周边部,出血灶呈多灶性,分散性瘀点,或融合成瘀斑。②小动脉型(血肿型)多发生于基底节附近,出血灶近梗死中心部,呈单个或多个血肿。*(4)根据影像特点(部位和形态) 其中,ECASS最常用。*二、 流行病学*不同研究纳入的研究对象、影像检查时间及出血转化定义不同,因此报告的出血转化发生率差异很大,为0~85%,缺乏一致的数据。继发性出血转化发生率为8~48%,其中溶栓后症状性出血转化发生率为2~7%。*
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