急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理_林念童 PPT课件

急性缺血性卒中溶栓出血转化的管理广州医学院第一附属医院林念童**Thrombolysis:theresultwewant*Whatwe’reafraidof…提要溶栓后出血转化(HT)的机制,分类及其对预后的影响溶栓后出血转化风险的分析和预估溶栓后出血的治疗措施标准化溶栓,降低出血风险*溶栓出血转化的发生机制闭塞血管再通:其远端的血管缺血麻痹,血管通透性增加而引起血液的渗出。再灌注损伤:大面积梗塞的团块效应及周围组织水肿,压迫梗塞周围的血管引起血液滞流,水肿减退后这些小血管发生再灌注,已发生坏死的小血管破裂致斑点状、片状渗血。侧支循环建立:由于新建成的侧支循环血管壁发育不健全,再通时受血液冲击引起出血*颅内出血的分类:症状性颅内出血(SICH)可以出现新的神经功能缺损表现,病情加重(评分恶化4分以上),住院时间延长,导致残疾和死亡。?非症状性颅内出血(aSICH)颅内出血无明显不良影响,不影响患者预后状况。*出血转化的分类:HII型:梗塞区域的边界处有小的瘀点样出血,无占位效应?HIII型:在梗塞区域内有聚集性的瘀点样出血,无占位效应?PHI型:不超过梗塞面积的30%的团块样出血,有轻度的占位效应?PHII型:超过梗塞面积的30%的较浓密的团块样出血,有显著的占位效应HI:出血性脑梗塞,PH:实质性脑出血WernerHacke,etal.JAMA,Otc4,1995,Vol274,1019页*定义出血性转化是指由计算机断层扫描(CT)见到的急性梗塞在提示急性神经症状和体征的血管分布区内的点状的或模糊边界的不同的低密度/高密度脑内血肿是指一个典型的同质的、边界尖锐的高密度病变伴大脑内水肿或无水肿或占位效应。扩展在脑室的出血也被认为是脑内血肿**PH**Type1PH**Type2HI*Type1HI*Type2研究显示:仅PH2型与溶栓后24小时病情恶化和3月时死亡呈显著相关