机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症,不应使用链激酶治疗脑卒中。?AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗Р尿激酶? 国内多以25~250万U静脉滴注;国外研究及报道均较少,可借鉴经验少。? 容易得到,抗原性小,半寿期短。最近有报道,对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。Рrt-PAР和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期(5~8min), rt-PA的安全性和有效性已得到证实。Р溶栓的必要性Р脑动脉阻塞/严重狭窄脑血流阻断中心部分脑组织在数分钟内形成不可逆损伤,周边部分缺血脑组织通过侧支循环得到足够血流形成“半暗带”,这种不稳定的血液循环在3-4小时内得不到改善,会出现脑组织代谢紊乱?溶栓治疗的目的就是迅速重建脑血液循环,挽救半暗带脑组织,缩小梗死面积,改善预后?溶栓的必要性Р治疗时间窗Р因缺血半暗区仅存在几小时,故多数临床治疗时间限制在出现症状后6~8小时,头颅CT扫描尚未形成低密度病灶?也有在症状出现几天后溶栓治疗有效,且不会增加危险性?理论上治疗时间越早越好,美国心脏病学会(AHA)和美国神经病学会(ANA)建议对起病3小时内缺血性脑卒中病人行rt-PA治疗Р溶栓药物的选择Р链激酶:?有3个大型的随机试验都因为应用链激酶致出血率和死亡率增加而暂停。所以除非有进一步应用链激酶的临床试验来证实链激酶应用的适应症,不应使用链激酶治疗脑卒中。?AHA和ANA也不主张采用链激酶进行溶栓治疗Р尿激酶:容易得到,抗原性小,半寿期短。最近有报道,对于发病3-6小时内的大脑中动脉闭塞的患者动脉予尿激酶原溶栓治疗是有益的(IIb级)。?rt-PA:和SW-PA有更高的纤维蛋白特异性和更短的半寿期(5~8min), rt-PA的安全性和有效性已得到证实。
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