急性缺血性脑卒中的静脉溶栓Р铜陵市人民医院神经内科Р内容Р溶栓的原理?时间窗的选择?药物剂量的选择?适应症和禁忌症?溶栓过程中的注意事项?并发症及相关处理Р溶栓原理РAstrup等于1981年提出缺血半暗带理论,该理论认为缺血性脑卒中病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成,二者之间是一个动态的病理生理转换过程,如果能及时恢复血供,缺血半暗带的大部分脑细胞可以避免缺血性坏死,缺血半暗带脑细胞的可逆性是急性缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础。РStroke, 1981, 12(6): 723- 725Р溶栓原理Р研究显示,缺血的周边存在半暗带,血流仍处在泵衰竭阈值之上,神经功能缺损或基本丧失,但神经元仍然存活,若能在有效时间窗内恢复血供,可以避免半暗带大部分脑细胞缺血性坏死。?静脉溶栓治疗可以使闭塞的血管再通,恢复脑血流,从而挽救缺血半暗带,最终降低缺血性脑卒中的病死率及致残率, 是目前国际公认缺血性卒中最有效的治疗方法。РStroke, 2006, 37(5): 1334- 1339РTime is brain(3h/3-4.5h/6h?)Р溶栓时间窗的选择Р2012年发表的IST-3研究表明发病6.0h内静脉溶栓治疗AIS可能是安全有效的。尽管静脉溶栓早期(7d内) 增加了病死率,但最终病死率没有改变。?2013年美国发表的AIS早期管理指南采用ECASS-Ⅲ研究结论,不建议对于发病超过4.5h的AIS患者实施静脉溶栓,也不推荐使用除rt-PA外的其他任何静脉溶栓药物。РLancet, 2012, 379(9834): 2352-2363.?Stroke, 2013, 44(3): 870- 947.
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