急性缺血性脑卒中ppt课件

性期颅内血管成形和(或)支架术的疗效尚不明确,仅可用于临床试验(Ⅱb/C,新推荐);急性期颅外颈动脉或椎动脉血管成形和(或)支架术的疗效亦不明确(Ⅱb/C,新推荐), 颈部血管严重动脉粥样硬化或夹层导致的急性缺血性脑卒中情况下,可以考虑,但仍需要随机研究结果证实(Ⅱb/C,新推荐)Р后循环急性缺血性脑卒中治疗策略尚没有建立,积极再通治疗可能有益,超过前循环脑卒中时间窗>6-8小时仍可考虑(Ⅱb/C)Р7Р指南推荐---血管内治疗Р因此,对于无禁忌症急性缺血性脑卒中患者,静脉rtPA溶栓治疗仍是首选一线治疗Р指南强调动脉溶栓或机械取栓不能延误rt-PA静脉溶栓(如果符合静脉溶栓指征),而静脉rt-PA 溶栓目前仍然是唯一FDA批准用于急性缺血性卒中的一线治疗方法,其他非rt-PA的溶栓药不推荐常规用于临床。Р新指南对于大动脉闭塞、静脉溶栓失败的患者给了指导意见,即补救性动脉内溶栓或机械取栓可能是合理的,但需要更多随机试验数据证实(Ⅱb/B,新推荐)Р8Р动脉溶栓治疗?静脉溶栓与动脉溶栓比较Р静脉溶栓IVTР迅速? the door to needle(DTN)time <60min?操作简单Р开通率低(近段较大动脉大血栓)?再闭塞约1/3?系统出血风险?除外患者:时间窗限制《3-4.5h ;禁忌:近期手术等Р动脉溶栓IATР明确病变部位、病因、侧支代偿?接触性溶栓,药效强?血管再通迅速,再通率高?溶栓药用量减少,避免系统用药?一些IVT 排除患者:时间窗》4.5h 近期手术Р花费更多时间 45-180min?操作复杂,操作并发症?应用肝素,防止介入操作诱发血栓,增加潜在出血风险?少数有条件的中心、介入医师?费用高Р9Р静脉溶栓不同病变部位再通率РBasilar ?30%РTICA ?6%РM1 MCA ?30%РM2 MCA?44%РTandem?ICA-MCA?27%Р10