缺血性脑卒中急性期的血压管理2016课件

20血压对脑循环的影响?脑血流量自动调节功能( Bayliss 效应): ?人体在正常状态下血压经常变动,但通过自身调节使脑血流量保持不变?脑血流量自动调节对血压的容许变动范围: ?平均动脉压(MAP) =60 ~140mmHg ?MAP= 舒张压+1/3( 收缩压-舒张压) ?脑灌注压( CPP ): CPP=MAP-ICP (颅内压) Bayliss 效应 0 20 40 60 80 100 120 060 140 250 CBF MBP CBF ml/100g/min (快速波动) 高血压对脑循环的影响?当血压>220/120 mmHg 或<90/60 mmHg ,脑血管将失去这种自身调节功能?MAP 快速下降超过 60mmHg ,脑血流量随血压下降而快速降低,产生脑缺血?MAP 快速上升超过 140 mmHg ,脑血流量随血压升高而急剧增加,引起脑水肿?个体差异可上下浮动 10-20 mmHg (缓慢波动) 高血压对脑循环的影响?慢性高血压可改变脑血流的自动调节,使调节曲线右移,调节上限上移,保证在较高血压状态下脑血流量恒定,脑毛细血管压正常?一般高血压时自动调节的下限为 80-100 mmHg ,接近正常时的平均动脉压,上限为 180-200 mmHg ,有时甚至达到 250 mmHg 高血压对脑循环的影响?自动调节范围上移的机制为血管平滑肌增生肥大和血管重构,同血脂水平无关?正常或轻度升高的颅内压对脑血流量无影响?颅内压增高超过 400 mmH 2O时,脑灌注压降低, 脑血流量下降,导致脑缺血高血压对脑循环的影响?大部分缺血性卒中病人具有高血压史,其动脉血压的基线较高,脑血流自动调节范围也较狭窄?缺血性卒中时,缺血脑组织部分或完全丧失了脑血流量的自动调节机制,使该缺血区的脑血流几乎完全依赖动脉血压来维持脑灌注?血压升高 CBF 增加,血压降低 CBF 明显降低