T段抬高心肌梗死、不稳定型心绞痛表现:胸骨后压迫样疼痛、向肩背部放射、出汗诊断:心电图、心肌损伤标志物治疗:STEMI急诊介入主动脉夹层:主动脉内的血液通过动脉内膜的破口进入主动脉壁中层,将动脉壁撕裂,形成夹层血肿表现:突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛,并可能向腹部及腰部延伸,四肢血压不一致诊断:超声、主动脉CTA治疗:镇静、有效地控制血压,尽早行介入或外科手术治疗急性胸痛的早期快速甄别急性肺栓塞:常并发于外科手术或外伤、下肢静脉血栓表现:典型肺栓塞三联征--呼吸困难、胸痛、咯血诊断:D二聚体检测、肺动脉CTA治疗:在症状发作的48h内进行溶栓获益最大张力性气胸:常有咳嗽、剧烈运动等诱因表现:突发剧烈胸痛及呼吸困难,可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状诊断:听诊、胸片可以确诊。治疗:中-大量气胸立即胸腔穿刺或闭式引流急性胸痛的早期快速甄别急性胸痛的早期快速甄别制定急性胸痛分诊流程图分诊人员及首次接诊急性胸痛患者医护人员熟悉分诊流程图制订急性胸痛鉴别诊断流程图指引一线医师选择最有价值且本院具备的辅助检查快速完成诊断和鉴别诊断迅速呼叫急诊科医师将患者转入急诊抢救室吸氧、心电监护及紧急救治,如STEMI患者发病时间<12h,同意急诊PCI治疗,行术前准备后送入导管室。尽早启动口服抗血小板治疗。分诊护士询问确定为胸痛患者快速评估生命体征A.意识呼吸B.呼吸情况C.循环情况5min内完成危重12导联ECG测量心率、血压、血氧饱和度心电图为STMI、新发LBBB、ST段压低急诊科医师进行胸痛鉴别诊断并请相关科室会诊10min内完成是否急性胸痛的分诊流程急性胸痛处理原则对不能明确诊断的病人应常规留院观察,严防发生离院后猝死等恶性事件对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道首先快速排除最危险、最紧急的疾病142剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用3胸痛患者处理流程胸痛鉴别诊断流程图
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