体循环淤血;低血压和休克。?PE 的高危人群1. 心电图:V1 呈 QR 型, SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联 S 波加深,Ⅲ导联出现 Q/q 波及T 波倒置),不完全性或完全性右束支传导阻滞。2. UCG:右心室壁局部运动幅度下降,右心室和(或)右心房扩大,三尖瓣反流速度增快以及室间隔左移运动异常,肺动脉干增宽等3. X 线:出现肺缺血征象,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征。也可出现肺野局部浸润阴影、尖端指向肺门的楔形阴影、盘状肺不张、患侧膈肌抬高、少量胸腔积液、胸膜增厚粘连等高度怀疑 PE肺动脉 CTA是否确诊 PE??实验室检查:1.血气分析:可表现为低氧血症、低碳酸血症、肺泡-动脉血氧梯度[P(A-a)O2]增大及呼吸性碱中毒2.血浆 D 二聚体: 血浆 D 二聚体测定的主要价值在于能排除急性PE,尤其是低度可疑患者,而对确诊 PE 无益。进一步查找其他胸痛疾病?否?是危险分层休克或者低血压是?否评估临床风险肺栓塞严重指数(PESI)PESI 分级 III-IV?PESI 分级 I-II中危右心室形态与功能生物标志物双阳性?单阳性或双阴性高危?中高危?中低危?低危直接再灌注治疗?抗凝;监测;补救性再灌?住院;抗凝 早期出院院外抗凝肺栓塞严重指数(PESI)及其简化版本 sPESI指标年龄男性肿瘤慢性心力衰竭慢性肺部疾病脉搏≥110bpm收缩压<100mmHg呼吸频率>30 次/分体温<36℃精神状态改变动脉血氧饱和度<90%?原始版本以年龄为分数+10 分+30 分+10 分+10 分+20 分+30 分+20 分+20 分+60 分+20 分?简化版本1 分(若年龄>80 岁)-1分1分1分1分---1分注:PESI 分级方法: ≤65 分为 I 级,66-85 分为Ⅱ级,86-105 分为Ⅲ级,106-125 分为 IV 级,>125 分为 V 级。
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