术时间; 主动脉 CTA :持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高; 肺动脉 CTA :持续胸痛+心电图正常+DD 升高+不明原因低氧血症; ACS 流程提示 ACS 的胸痛特征?胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感?无法解释的上腹部疼痛或腹胀?放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂?胸部不适伴恶心、呕吐?持续性气短或呼吸困难?伴无力,眩晕头晕或意识丧失?女性、糖尿病和老年患者症状不典型。 ACS 筛查流程?新发完全性左束支传导阻滞者进入 STEMI 流程。?可能 ACS 者:胸痛发作后 10-12 小时或入院后 6小时需复查心电和心脏标志物;阳性者确诊 ACS ;阴性者需心脏负荷试验或冠脉 CTA 检查。?心脏负荷试验或冠脉 CTA 阳性低危者心内科门诊随诊; ?心脏负荷试验或冠脉 CTA 阳性中、高危者按 UA/NSTEMI 处理; STEMI 再灌注流程 STEMI 救治流程胸痛大于 5分钟,含服硝酸甘油 1片无效; 急救车上完成 12 导联心电图并传输共享; 负荷药物:阿司匹林 300mg 、氯吡格雷 300mg ; 告知家属再灌注方法:急诊 PCI 或溶栓; D-to-B 小于 90 分钟:首选急诊 PCI ; D-to-N 小于 30 分钟且无溶栓禁忌症:院前溶栓; 具有高危特征患者:出血高危、转院 D-to-B 小于 90 分钟:急诊 PCI ; 具有高危特征:溶栓后即刻转院 PCI 。 STEMI 高危特征?广泛 ST 段抬高、新发左束支传导阻滞、既往 MI 病史; ? Killip 分级大于 2级、下壁心梗伴 EF 小于 35% 或收缩压小于 100mmHg 、心率大于 100 次/ 分、前壁导联 ST 段下移大于 2mm ,右心室导联 V 4R ST 段抬高大于 1mm ; ?前壁心肌梗死且至少 2个导联 ST 段抬高大于 2mm 。先救治后收费流程
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