急危重症患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案,提高早期诊疗能力,减少误、漏诊,避免治疗不足或过度,以降低死亡率、改善预后。Р4Р胸痛的存活与时间的关系Р1. 急性心肌梗死:再灌注,1小时死亡率1.6%;6小时死亡率6%。?2. 主动脉夹层:每小时死亡率上升1%。?3. 肺动脉栓塞:早期死亡率≧15% 。Р胸痛各环节延迟Р症状识别Р呼叫120Р急救车Р急救科Р导管室Р认识不足?呼叫延迟Р与院内缺乏衔接Р启动延迟Р诊治流程欠规范Р再灌注时间的延迟? 心肌细胞丧失增加Р绿色通道Р胸痛发作Р呼叫急救车Р急诊室绿色通道Р紧急呼叫?心内科医生Р普通病房Р转院Р出院?门诊Р监护室Р7Р胸痛的预检分诊Р急性胸痛的病因? 急性胸痛中,急性冠脉综合征占27.4%,主动脉夹层占0.1%,肺栓塞占0.2%,而非心源性胸痛则占到了63.5%。Р急性胸痛的病因Р非心源性胸痛Р急性冠脉综合征Р夹层或肺栓塞Р8Р胸痛的预检分诊Р问诊要点? (1)发病年龄? (2)诱因、起病缓急? (3)加重或缓解的方式? (4)胸痛部位、范围、程度及持续时间? (5)伴随症状Р9Р胸痛的预检分诊Р急性冠脉综合症ACS (心绞痛和心肌梗死) 症状及特点:? 胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图---可见S–T段抬高、S–T段压低和T波改变。心肌酶学----TnI或CK-MB↑。? (1)心绞痛的疼痛特点:多见于老年人,多位于心前区,胸痛常为压迫、发闷或紧缩感,发作与体力劳动和情绪有关,休息和含硝酸甘油后可缓解,发作时间不超过30分钟。Р10Р胸痛的预检分诊Р(2)心肌梗死的疼痛特点:部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状(疼痛剧烈,持续时间超过半小时,可长达数小时,含服硝酸甘油症状不缓解,常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗)。
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